问题详情

您好，收到您的咨询，感谢您的信任。
1.您近期有受凉感冒史吗？是否有发热，脖子痛吗？
2.您是否有怕热，多汗，心慌，手抖，大便次数增多，体重下降？
3.您家族中有甲状腺疾病史吗？
4.能否将您的甲功检查也上传给我以便参考。
5您半月前诊断甲亢，病因诊断是什么？服药了吗？服的什么药？剂量多少？服药前是否做过肝功和血常规？
感谢您的配合！

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。

您好，抱歉，让您久等。
1.关于诊断
①根据您提供的病史，您半月前体重下降，具体其他症状提供病史不详。结合您当时的化验甲功结果游离T3，游离T4均增高，促甲状腺激素减低，促甲状腺受体抗体阳性，但没有做抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体抗体测定，也没有肝功和血常规检查结果，目前诊断初步考虑甲状腺功能亢进症，病因诊断考虑Graves病。当时有没有甲亢性肝损害和白细胞减少不清楚。

②甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

③甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）和垂体TSH瘤甲亢。
临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb一般是阳性的，您此次化验促甲状腺受体抗体是阳性的。
Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。

④甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，情绪易激动、甚至焦虑。
甲亢患者长期没有得到合适治疗，可引起甲亢性心脏病。甲亢性肌病等，所以必须好好治疗。
线上看病有一定的局限性，不能查体，所以不知道您是否有突眼，甲状腺增大，甲状腺血管杂音，所以需要问一些病史来进一步确诊，如果下次线上看病一定要仔细回答医生的提问，以便医生能更好的为您诊断。我的问题您很多没有回复，所以有没有典型的甲亢其他症状不清楚。

2.关于治疗
①甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。
抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。
药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。
放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者。
手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。

②药物治疗分三个阶段，足量期，逐渐减量期和维持量期。一般足量期大约1-2月，减量期大约1-2月，维持量期大约一年到一年半左右。因人而异。
药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏。

③您目前是选择药物治疗，药物治疗前需查肝功和血常规，看是否合并有甲亢性肝损害和甲亢所致的白细胞减少，好选择用哪种药物和药物的具体剂量，不知道您是否检查了，没有看到化验单。目前您药物剂量不清楚，您上传的单子里看不到服用剂量。此次查肝功谷丙转氨酶和谷草转氨酶均增高，考虑合并有药物性肝损害，必须加用保肝药。可以加用美能或易善复，肌苷片等。如果加用保肝药后转氨酶还继续升高，可能抗甲状腺药物得适当减量。不知是否复查了血常规？如果没有一定得去查血常规。
药物治疗另一个缺点就是停药后复发率高。您初发甲亢，一定得好好治疗。必须要坚持服药，后期可能没有任何症状了，维持量剂量也很小，甲功也正常了，即便这样，也要坚持服药，维持量期要服够疗程，才能降低复发率。

④甲亢患者必须要好好休息，避免劳累和剧烈运动，饮食要均衡，要高蛋白，高热量饮食，免碘饮食，避免海产品，含碘高的食物，最好无碘盐。同时保持心情舒畅，甲亢是完全可以治愈的一个疾病，这点您一定放心，只要好好服药，疾病就可以痊愈的。
希望我的答复能够帮助到您，祝您早日康复！

1 谷丙转氨酶（ALT）主要存在于各种细胞中，尤以肝细胞为最，整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍。正常时，只要少量释放入血中，血清中其酶的活性即可明显升高。在各种病毒性肝炎的急性期、药物中毒性肝细胞坏死时，ALT大量释放入血中，因此它是诊断病毒性肝炎、中毒性肝炎，药物性肝炎的重要指标。肝功损害了，就是对人体的危害啊。
2药物性肝损害是可逆的，只要停用药物，肝功就可以恢复。但您目前又是甲亢，如果停用药物甲亢又会加重，所以必须在保肝药的配合下合理使用抗甲状腺药物，如果有条件建议您住院治疗甲亢，配合保肝治疗，也可以严密观察药物副作用，以便随时调整药物。

简单来说，谷丙转氨酶升高就说明已经危害到了您的肝脏功能了。虽然您目前没有严重的症状，但必须重视，慎重对待。