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你好，你孩子目前的情况是房间隔缺损，从心超随访的情况来看，第一次只有一个孔洞，是4.1mm，第二次则孔洞较前增大了一些，并且还多出来一个小孔，而且呢，最近一次心超还提示了右心增大，这是房间隔缺损引起心功能不全的一种体现。当然，目前来说，房间隔缺损对于心功能的影响还没有很厉害，比较轻微。

你好，出生时候的缺损也有4.8mm，考虑到测量缺损本身存在一定的误差范围，这种情况看起来，目前缺损从出生之后到现在，变化不大，没有明显缩小，也没有明显增大的表现。这种情况看，孩子缺损自愈的概率是不高了，一般来说，年龄越小，缺损越小的，自愈概率越高。随着年龄增大，如果没有缩小的迹象的话，那自愈概率就逐渐降低了

这种情况呢，目前已经有右心室增大的表现，其实已经有手术干预的指征了，但是目前心功能不全的情况还不算严重，所以呢手术等几个月再做，问题也不大，可以再看看心超复查情况，是否还有几率自愈。这种中央型的房间隔缺损，是有机会做微创手术封堵的。

你好，你们孩子目前的情况是一种先天性心脏病，叫做房间隔缺损，目前缺损属于偏小的缺损，目前对于心功能还是有一定影响的（右房和右室增大）。一般来说，房间隔缺损如果对心功能影响不大，可以随访到5岁左右，5岁仍未愈合，且缺损大于2mm，就需要干预，如果是小于2mm的缺损也可以不干预而终身随访的。但是在这之前，如果缺损对心功能产生明显影响，那就需要尽早干预了，一般而言，我们考虑手术时机主要是考量两点∶缺损是否有机会自愈，以及缺损对于心功能影响大不大。所以具体时间需要根据心超随访结果来判断的。

房间隔缺损病理上是有两方面影响，一方面就是因为肺血增加而引起肺顺应性降低，肺部容易感染，另一方面是由于体循环血供下降而引起孩子的生长发育受影响。但是这只是常识性的内容，具体到不同大小的缺损，临床表现有很大差别，我们的心脏有很强的代偿能力，一般而言，要出现临床表现都是比较大的缺损。你们孩子目前这个大小的缺损，通常来说是不会出现临床表现的。但是呢，这并不代表说心功能就没有影响，因为通常出现临床表现的时候，都是心功能已经损伤到一定程度了。虽然目前缺损小，但是随着时间累积，等出现症状时候，心功能受损已经比较明显了。

通常来说，我们建议是一方面注意肺部护理，孩子如果有感冒、流涕等症状，处理要积极点，因为这种孩子容易肺部感染，所以上呼吸道感染时要处理积极，这样可以减少肺部感染的几率，此外，由于异常的血流存在，容易对心脏内膜产生损伤，容易并发心内膜炎症，所以上呼吸道感染要积极处理，这样可以减少发生心内膜炎的几率。另一方面呢，由于孩子的体循环血供下降，孩子可能生长发育会受到影响，活动耐力差，多汗，喂养不好。家长需要多些耐心，少食多餐等。

如果，目前你们想手术，手术指征是有的，可以做。如果暂时不想手术，那我建议你三个月后再复查心超看看，平时一般也无需太过去注意些什么，疫苗可以正常接种，我看你们孩子的生长发育情况还可以，平时就是注意下呼吸道方面护理，如果有上呼吸道感染存在，建议积极处理。

好的，短期内问题不大的，目前虽然心功能有影响，还是比较轻微的，可以等三个月再看看