2019年03月22日
第1次提问
郑医生您好!向您咨询,4个月宝宝,腹泻四天,总结一下近期情况如下:混合喂养,12日开始给宝宝转奶,前三天一切正常,16日开始大便有黏液,无水样便,17日正常,18日开始突然有水油样便有黏液并且增加了排便次数,白天平均两小时一次。检查大便常规当地医生诊断为细菌感染肠炎开了希刻劳,开始服用。19和20日白天一般水油便或糊状便伴有黏液,有奶瓣,晚间有几次血丝便伴有黏液。20日晚我们自己怀疑换奶不适应,所以又换回旧奶粉。并且在当地医生指导下开始服用整肠生。21日白天减少到三四次排便,早上水油便,晚间糊状绿色便,都有奶瓣和黏液。精神状态一直正常,只吐奶一次。化验报告如图。请问医生,1、凭报告能确诊细菌感染肠炎吗?抗生素希刻劳什么情况下可以停药?2、这种情况有可能是换奶不适应导致吗?如果是换奶不适应导致的腹泻,会有这种结果的化验报告吗?3、麻烦医生给出目前最合适的治疗和护理建议。谢谢!

为保护用户隐私不显示图片

2019年03月22日
郑朝光医生
您好。您的问题已经收到。
1.宝宝如果大便次数增多或者大便变稀都是属于腹泻的表现。不知道尿量多吗?精神好不好?
2,一般腹泻临床上分为感染性腹泻和非感染性腹泻,感染性腹泻以肠道病毒感染多见,不过肠道细菌感染或者其他病原体感染也不少见。从上传的大便常规报告看白细胞有两个+,还有脓细胞这首选考虑还是属于肠道细菌感染的表现。非感染性腹泻以乳糖不耐受和食物蛋白过敏多见。 如果宝宝腹泻超过一周没有好转,有可能会出现继发性的乳糖不耐受,可以改用无乳糖奶粉喂养试试。如果腹泻好转,大便常规复查正常就可以停用头孢克洛。如果是因为换奶造成的腹泻一般多见于奶粉过敏,这一般不会有大便脓细胞但是大便出血是有可能的。
3,腹泻治疗的重点就是补液防治脱水。如果是轻中度脱水的可以口服补液盐口服补液治疗,如果是出现了重度脱水或者频繁呕吐的就需要静脉补液治疗了。
4,此外,口服益生菌和思密达也是可以的。思密达建议空腹吃,益生菌餐后吃。两种间隔1-2小时。
5,如果腹泻时间久还可以补锌治疗。因为腹泻会使锌丢失增多,补锌有助于改善病情。推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗,<6个月的患儿,每天补充元素锌10 mg,6个月的患儿,每天补充元素锌20 mg,共10~14 天。
6.如果有精神不好,发热,频繁呕吐,气急,尿量减少等表现建议要急诊治疗。


2019年03月22日
第2次提问
首先谢谢郑医生!所以您的诊断还是偏向细菌感染肠炎对吗?今天仍有两次黄色黏液血丝便,尿量和精神一直正常。1、请问您建议目前最好的治疗方案是什么?现在我们是希刻劳配合整肠生。2、请问血丝便一般是什么原因造成的,是否严重?昨天没有出现血丝,今天又有,是不是病情有反复呢?3、如果腹泻一周是否就需要补锌?麻烦您推荐一个具体的补锌用药备用,谢谢! 另外想咨询一下腹泻之外的小问题,1、平时宝宝每天都经常打嗝,有时睡着突然大哭醒来,抱睡就很好。这些情况对于4个多月宝宝是否正常,有没有需要警惕的情况?2、头上的乳痂清理之后又重长,有没有办法改善。谢谢医生!
2019年03月22日
郑朝光医生
从大便常规报告来看还是首选考虑肠道细菌感染的。不过宝宝大便有明显的出血,有以下几种可能:
1.肠道细菌感染:建议大便培养可以化验一下,如果是提示肠道细菌感染的,根据情况可能需要采用敏感的抗生素治疗的。口服头孢克洛加益生菌,思密达治疗是可以的。
2,食物蛋白过敏:这种情况,需要改用深度水解蛋白奶粉喂养,大便恢复正常后可以慢慢转回原来的喂养。
3,肠套叠:这是一个需要急诊处理的小儿外科疾病,一般除了大便出血外,还会有阵发性哭闹,呕吐等症状。建议可以做个腹部B超的检查。
4,建议检查一下肛周的情况,看看是否有肛裂等情况,肛裂也会造成大便出血的。
总之,宝宝大便出血肯定是不正常的,这是需要进一步鉴别的疾病。
5.补锌一般可以使用葡萄糖酸锌口服液。
6.睡觉哭闹首先建议要培养良好的睡眠习惯,不要抱睡,奶睡和哄睡。剧烈哭闹不能安抚有可能是肠绞痛的表现。
7.所谓的头上乳痂其实是脂溢性皮炎的表现。如果严重需要看一下皮肤科。
2019年03月23日
第3次提问
请问郑医生,最近的大便常规报告如图。1、头孢克洛效果不大,可以换三代抗生素吗?请问您结合病情推荐哪一种抗生素对4个月的宝宝更安全更合适?头孢克肟或者头孢地尼,还有更好的选择吗?2、如果使用7天抗生素仍然没有效果,我们应该怎么做?突然停用抗生素会不会产生耐药性?谢谢您!

为保护用户隐私不显示图片

2019年03月23日
郑朝光医生
1.可以改用头孢地尼口服。如果没有超量长期使用。或者没有过敏一般还是安全的。
2.如果抗生素使用效果不佳,建议做大便培养和药敏实验。根据药敏结果选用敏感的抗生素治疗。突然停用不会产生耐药性。滥用抗生素会产生耐药性。

TA的问答

男宝,3岁,15KG,10天前开始有感冒症状,咳嗽,服用护彤2天,有好转,后症状加重,服用奥司他韦三天,护彤1天,现在每天白天间歇性咳嗽,中午睡觉时易咳,晚上咳嗽非常严重,有时候咳的引起反胃,咳黄痰和白痰,流鼻涕,有过敏性鼻炎史,一晚上睡不好,总咳,去门诊听肺音说是支气管炎,目前喝了2次希刻劳,外加化痰止咳颗粒、山麦口服液,请问大夫用不用去医院看一下,如果去的话需要检查哪些项目?或者用不用雾化?症状及患病时长: 上周日(3.17)白天有点咳嗽,有痰,不严重,当晚开始发烧到39度,喝泰诺退烧。 周一白天不发烧,开始流鼻涕,有精神,晚上发烧到38度。 周二白天低烧37.5度,晚上七点烧到39度,没精神,喝泰诺后退烧。 周三凌晨又烧到39度,喝泰诺退烧,上午送诊,一天比较没精神。 周四白天比较有精神,以为好转了,晚上睡觉又开始发烧。 周五早上六点烧到39度,喝泰诺。 就医及用药情况: 周三上午送诊,大夫说是甲流,但是不排除支原体,开了奥司他韦、阿奇霉素,我们只给孩子吃了奥司他韦,从周三、周四已服用2天。 需要解答的问题: 现在需要吃什么药?症状及患病时长:一周 就医及用药情况:无 需要解答的问题:小孩咳嗽咳痰。白天偶尔咳。晚上阵发性咳,会咳吐,或者咳出大团白色泡沫痰。有时候听起来是干咳,但是嗓子里一直咕噜咕噜的。睡着的时候一直有呼噜声(视频中录有)。有过敏性鼻炎史。无其他症状,精神状态正常。症状及患病时长:13个月婴儿,因为经常流口水、舔嘴唇,唇周泛红,疑似湿疹 就医及用药情况:药店推荐了婴宝 需要解答的问题:请问是否可以使用婴宝?每天用几次?或者推荐用其他什么药膏或是口水膏?谢谢医生郑医生您好! 症状及患病时长:孩子马上八岁。22年8月开始有些时不时清嗓,10月开始身体频繁抽动,一下子抽搐一下,抽一下又停,最厉害的时候一分钟抽两三下。目前偶尔会抽动,有时候一天不抽,有时候一天一两次。最近又出现清嗓情况。 就医及用药情况:最开始吃过中药,查过癫痫排除。22年10月医生开了赖氨肌醇维B12,吃了半个月没有效果。11月份医生开了硫必利,肌苷片,维生素b6,配合赖氨肌醇维B12一起吃。一天两次。医生让吃一年。 四种药配合吃后不到一个月症状减轻,吃了半年症状消失后减为一天一次。去年底停药后开始又出现偶尔抽动,去看了医生,医生让再继续吃半年硫必利,还是一天两次。 需要解答的问题:请问郑医生孩子这个情况还需要继续吃硫必利吗?因为听说这个药毕竟是神经方面的西药,孩子又小,吃的时候就担心副作用,而且一直持续吃,感觉断不了根,一停药就反弹。