2019年03月22日
第1次提问
医生,我今年30岁,一胎,怀孕7周,做致畸八项检查出来风疹病毒igm灰区,请问会影响宝宝吗?以前得过风疹。可以治疗吗怀孕期间?或者后期可以通过其他检测排除致畸的可能吗?想要留住宝宝,有什么办法?

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2019年03月22日
周金玲医生
您好,感谢您的信任!您的病史资料,我已详细查阅。
TORCH是孕前检查项目,一般已经怀孕了,我们是不做这个检查的。一般情况下以前有过风疹,那么身体应该是产生了抗体,不容易再次发生风疹,当然也不能完全的排除。目前igm是灰区,需要复查一下,因为很有可能是假阳性,不用太担心,一般不会对胎儿产生大的影响的。因为受精后的两周之内感染病毒,多数会导致胚胎死亡流产,如果胚胎存活下来问题不大。这就是我们医学上讲的全或无阶段。
因为目前尚不能确定已经感染,如果复查igm转成强阳性,考虑是感染,可以用抗病毒药物治疗。
TORCH是一组病原微生物的英文名称缩写:
T 刚地弓形虫(TOX);
R 风疹病毒(RV);
C 巨细胞病毒(CMV);
H 单纯疱疹病毒 (HSV),包括 I 型和 II 型;
O 代表其他病原微生物(Others),如肝炎病毒(尤其是乙型肝炎病毒)、EB 病毒、微小病毒 B19、HIV 病毒、梅毒螺旋体等。

临床上TORCH 检测一般会包括「TRCH」四项,即检查弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒的 IgM 与 IgG 两种抗体——IgM 可以反映新近 1~2 月的感染情况,IgG 则可代表人体对相应病毒的免疫力。

TORCH 中每种病原体的检查结果,可能出现以下四种情况。

1. IgG 阴性,IgM 阴性
提示被检查者既往很可能没有感染过这些治病微生物,但不排除假阴性。
如果在备孕期间检查为该结果,可以怀孕,但属于高危人群(孕早期感染传给胎儿的风险较高)。建议孕前注射风疹疫苗;孕早期再次检查,以早发现、早治疗。

2. IgG 阴性,IgM 阳性
提示近期感染过,或者可能为急性感染,也有可能是由于其它干扰因素造成 IgM 假阳性。
建议:2 周后复查。
如果 IgG 转为阳性,则提示为急性感染,备孕者应推迟怀孕,已经怀孕的需进一步检查确定胎儿是否感染。
如果 IgG 持续阴性,说明 IgM 为假阳性,不需要特殊治疗,密切随访即可。

3. IgG 阳性,IgM 阴性
表示曾经感染过这种病原微生物,或接种过该疫苗,并且已经产生免疫力。
建议:可以继续怀孕;
妊娠期尤其是妊娠早期要注意复发感染或再感染(巨细胞病毒、风疹病毒),妊娠晚期注意单纯疱疹病毒复发感染。

4. IgG 阳性,IgM 阳性
表明孕妇正在感染这种病原微生物,可能为原发性感染或再感染。
建议:
需要根据具体的结果,进一步检查确认感染情况。
检查的意义:
孕前的 TORCH 检查就是要了解妇女对这几种病毒的免疫情况,是否需要接种风疹疫苗或是否对其他病毒具有一定的免疫力,从而指导孕前妇女怀孕的时间及注意事项,达到优生的目的。
孕妇被其中任何一种病原微生物感染后,很可能只有轻微的「感冒」症状,甚至没有症状。但病原体可通过胎盘传播给胎儿,造成胎儿宫内感染。这会影响胚胎或胎儿的发育,甚至可能导致流产、早产、死胎等不良妊娠结局。即使出生后幸存,也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。

后期产检应注意:
9-13周B超NT检查联合早期唐筛初步评估胎儿染色体异常风险,12-24周无创DNA,22-26周三维B超。如果这些畸形筛查结果都是正常的,这个胎儿90%就是正常的。
希望我的回答对您有所帮助,如有不明之处欢迎追问。
周金玲医生
然而,抗病毒治疗效果并不理想。且由于风疹对胎儿的影响可能是毁灭性的,应告知感染女性母胎传播的相关问题并提供终止妊娠的选择,尤其是在妊娠16周以前。对于已暴露于或已感染风疹病毒的胎儿,尚无明确有效的宫内治疗方法。
2019年03月22日
第2次提问
谢谢医生解答。 如果胎儿确实受到风疹感染又没有流产,请问是否一定能在后期的nt,无创DNA和三维b超检查出来? 如果没复查结果是阴性,请问平时如何注意不受感染?孕妇是否需要在家休养比较好? 检查血液的那天,刚好觉得身体发冷有感冒症状,不知道如果刚好感冒是否会影响血液检查结果?
2019年03月22日
周金玲医生
其实对于没有症状的大部分风疹病毒igm阳性,是假阳性。因为风疹病毒感染,最典型的症状是皮肤出现皮疹。人类是风疹病毒唯一的宿主。该病毒是通过直接接触鼻咽分泌物飞沫而传播,在上呼吸道的淋巴组织中进行复制,然后经血行播散。若母体病毒血症使得病毒经血行传播,通过胎盘传播给胎儿,则会引起先天性感染。所以唯一可靠预防的方法就是孕前注射病毒的疫苗。平时很难避免,尽量在开阔空气流通比较好的地方呆着。我觉得完全在家休息都到不一定需要,因为心理压力会比较大。
接下来的这些检查不一定能够发现所有的胎儿畸形,B超能够发现70%以上的胎儿畸形。配合染色体检查,基本上能够发现80%以上的胎儿畸形。
感冒可能会影响检查结果,但是因为初期的风疹病毒感染也可能以感冒的形式出现,但是如果后期没有皮疹出现,不考虑是风疹病毒感染。
2019年03月22日
第3次提问
谢谢医生详细解答,最后一个问题,想问我以前得的是寻麻疹,全身起满了红色斑点然后发持续发高烧之后慢慢退烧疹子也一下子退了,那次之后再无复发过,请问这种属于风疹吗?如果这次是继发性的风疹感染又无起疹子的表象,是否就没那么严重?以前的病例找不到了,只有医生开的药品清单。

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2019年03月22日
周金玲医生
听你的描述是比较像风疹的,因为一般情况下荨麻疹不太会引起发烧。第一次感染风疹后,体内可以产生抗体,起到一定的保护作用,但以后依然有可能再次感染。再次感染可以没有不适的症状。复发性的风疹,那么传染给胎儿的概率就比较低了。

TA的问答

现在怀孕21周左右,下腹痛一个多月,另有以下症状: 经常性尿频,一天十几次小便; 3月1号-3月11号有轻微便秘; 3月12号-3月16号住院,至今每天3-4次腹泻,便稀; 现在已经停用所有药物。 以下是此次住院检查结果,内外科医生也一同检查过,尚未查清具体原因。症状及患病时长:妊娠剧吐,目前怀孕 12+2 周。从第 6 周开始吐。吃饭喝水都吐,吐蛋黄样,绿色液体,呕吐物常能见黑褐色血块。呕吐时食管烧灼感强烈。 就医及用药情况:期间住院输液治疗禁食禁水两次,出院后均有缓解。目前胃疼时口服达喜一片,效果不佳。 需要解答的问题:妊娠剧吐,目前早起胃疼,饭后胃疼。胃疼与恶心加重,呕吐减轻。想问问目前有没有能用的药物或方法缓解胃疼。 症状及患病时长: 您好,我在2.18进行了药物流产,十天内鲜血逐渐变成褐色分泌物,2.28进行复查的时候显示有2cm*1cm的残留,少许血流信号,妇保医生建议我清宫,我表现有些抗拒后给我开了雌二醇灰白片;随后在第二天又挂了名医号,名医给我开了8片四次的米菲配合消炎药和桂枝茯苓胶囊。 大前天晚上吃第一次米菲,吃完后就开始掉图片状渣渣,没有拍照,但是使用尖锐物进行挑拨后化不开,判断不是血块,同时有膜状物;今天是吃完所有米菲的第二天,第一次上厕所掉出一块深红色块状物,用尖锐物拨拉、搅动后化不开,判断也不是血块,有清楚边界,感觉像滑溜溜的肉块;随后又上厕所,掉出来图片絮状物体,感觉外观像当时掉下来的孕囊,用水冲后颜色变淡,然后有大量膜样物,想咨询医生,这是不是残留物的一部分,如若是的话,应该继续吃什么药比较好? 就医及用药情况: 睡前灰白片+四顿米菲,一次两片+头孢地尼+桂枝茯苓胶囊 需要解答的问题: 判断这个是不是残留物,同时后续用药问题症状及患病时长:孕7w+胎停药流,今天是药流第12天,B超提示有残留、HCG血值是760.5。 阴道一直有棕黄色粘稠分泌物。 就医及用药情况:2023年4月6W+胎停人工流产过。本次药流后一直服用新生化颗粒及益母草胶囊。 需要解答的问题:1. 我这种情况,继续服用一套米菲+米索+打缩宫针是排干净的概率大吗?还是建议直接清宫。 2.如果我再服用一套米菲+米索依旧有残留,第二天再清宫对内膜的伤害和现在直接清宫比哪个更大? 3.直接清宫和宫腔镜下清宫哪个更好一点。 4.如果我吃一套药后观察几天,残留未净再清宫,会对宫腔造成伤害嘛? 5.宫腔镜下的清宫是算人流还是妇科手术,一般需要住院吗?症状及患病时长:这个月经量少来了三天 推迟了五天 12月份排卵期腹部明显痛 之前排卵期腹部并不痛 一直有痛经 上次同房12.28号 就医及用药情况:医生让2.8排彩超 需要解答的问题:在有性生活的情况下盆腔积液对身体有影响吗