2019年03月21日
第1次提问
医生你好,我妈妈2017年在华山眼科医院检查出来黄斑水肿为(前面的6张图)今年49岁在一家医院诊断出来黄斑水肿,另一家医院又说是右眼层间劈裂。我妈妈面前刚刚做完翼状胬肉手术50天。现在右眼在太阳底下看近物时感觉眼睛前面有一层灰。眼角右边有红血丝。我想问一下这个可能是什么病,能不能治疗?有什么办法?非常感谢🙏面前医生是说打康柏西普。但是又说打了也是没有效果,所以特别纠结不知道怎么回事求建议?(最后一张图片为2019年照的片子)

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汤远琳医生
你好首先感谢你的信任,你的问题我已经收到,稍后我会详细回复你,这条信息你不需回复,因为会浪费你一次提问机会,稍后我会主动联系你。
2019年03月21日
汤远琳医生
你好不好意思让你久等了,你提供的病历资料我已经详细看过。
通过你提供的图片资料来看,你妈妈右眼的问题应该是典型的“视盘小凹”来的。

视盘小凹一般为先天性。多系神经外胚叶发育缺陷,是一种较为罕见的视盘先天性异常,据统计其发生率约为眼病的1/11000,一般多为单侧发病,约80%的病损眼视盘较对侧眼大,有文献记载约半数以上位于视盘颞侧,约有40%的患者20~40岁左右发生后极部浆液性视网膜盘状脱离,此时应与中心性浆液性脉络膜视网膜病变相鉴别。

有报道在视盘小凹合并视网膜浆液性脱离时可考虑行激光光凝封闭视盘小凹与黄斑部的通道,终止液体渗漏。有望保存或改善现存视力;如果光凝后3个月视网膜下液未吸收,则应该考虑玻璃体手术治疗,近年来玻璃体切割手术治疗视盘小凹合并黄斑部浆液性视网膜脱离取得了不错的效果,一些患者术后黄斑区脱离消失,视力提高。

视盘小凹的特征性荧光造影表现为早期的小凹处弱荧光和晚期的荧光染色。视盘小凹合并黄斑区病变根据OCT检查分3类:①病变区神经上皮层间劈裂,层问可见液性暗腔和组织间桥,神经上皮外层光带与色素上皮光带贴附紧密:②神经上皮浆液性脱离;③神经上皮层间劈裂与神经上皮浆液性脱离同时存在。以上3种情况病变区靠近视盘边缘处神经上皮与小凹之间均有连通的光学空腔。

针对你妈妈的情况,你妈妈右眼的黄斑区视网膜水肿以及劈裂都是因为视盘小凹导致的,我看你妈妈右眼在2017年做过激光治疗,那激光治疗后的两年时间内她的视力有没有继续变差?

2019年03月21日
第2次提问
目前没有视力下降,医生说打针治疗是会有效果吗?打针是怎么个打法?

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2019年03月21日
汤远琳医生
其实对于这种因为视盘小凹导致的黄斑水肿还有黄斑区视网膜劈裂的话,打针的效果不明显。

除非是合并了黄斑区出现了脉络膜新生血管,这种情况打这个眼针是有一定帮助的。

这个打的针我们医学上称之为抗新生血管因子药物,目前上市面上有两种药物,一个是国产的就是你之前提到的康柏西普,另一个是进口的叫雷珠单抗注射液。

目前来说这种药物的适应症有:老年性黄斑变性,糖尿病性视网膜病变,视网膜分支静脉阻塞导致的黄斑水肿。

这个针是直接注射到眼球里边的,这个针也比较贵,国产的大概5400一针,进口的大概5700一针。
2019年03月21日
第3次提问
好的谢谢汤医生的耐心回复,那不治疗会怎么样?眼睛会失明?
2019年03月21日
汤远琳医生
一般来说对于视盘小凹的病人,如果病情比较平稳,黄斑区视网膜劈裂还有水肿没有继续加重,视力比较稳定的情况下,还是以保守观察为主的。

除非出现视力大幅度下降,这种情况的话是得积极治疗的,如果是因为继发新生血管导致的视力下降这时候就可以通过眼内注射药物治疗。
如果是因为视网膜劈裂加重了导致的视力下降这个就需要行手术治疗了。
出现以上两种情况的视力下降如果不处理的话最终结果就是这只眼视力丧失。
但是我看你妈妈这两年视力保持的比较平稳,说明病情还是相对比较平稳的。