2019年03月21日
第1次提问
医生你好,我是乙肝大三阳患者吃恩替卡韦抗病毒治疗中,我最近胃胀不消化反酸烧心恶心胃里有腐臭味,口臭,大便拉稀。我在医院做了肠镜,胃镜,碳13检查,以及乙肝各项检查1.我这是单纯的胃病还是乙肝引起或者两者之间还有联系,2.根据乙肝定期检查结果还是继续抗病毒治疗嘛3.肠镜,碳13检查是不一切正常,4.胃镜检查显示反流性食管炎和慢性非萎缩性胃炎,我在医院感染科看乙肝和做的这几个检查,感染科医生看了各项检查建议我使用泮托拉唑肠溶胶囊和丽珠维三联治疗反流性食管炎和慢性非萎缩性胃炎是不可以嘛,谢谢医生

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2019年03月21日
罗顺欢医生
您好,感谢信任。详阅您提供的信息。您乙肝病毒携带,正服用抗病毒治疗,目前检查乙肝病毒复制量低,AFP正常,肝功能,超声检查肝脏无异常,抗病毒治疗还是有效,建议继续恩替卡韦抗乙肝病毒治疗。同时注意戒辛辣肥腻饮食,戒烟酒,勿熬夜,注意休息。定期复查乙肝病毒,AFP,腹部超声,肝功能。
2您出现反流,烧心,恶心等症状,结合胃镜检查及呼气试验,目前诊断反流性食管炎,慢性胃炎,幽门螺杆菌阴性明确。这和抗病毒治疗无明显关系,反流性食管炎(RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡或胃镜下无食管粘膜病变。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。.典型症状表现为胸骨后烧灼感(烧心)、反酸和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反流指胃内容物反流到咽部或口腔。夜间反流严重时影响病人睡眠。疾病后期食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻,但出现永久性咽下困难,进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。反流性食管炎治疗建议予制酸护胃及促胃动力治疗,制酸护胃建议予奥美拉唑或艾司奥美拉唑等质子泵类药物,促胃动力药建议予吗丁啉,疗程8到12周。饮食上建议1.忌酒戒烟:由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。
2.注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后反流症状的频率。相反,高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物反流。3.晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧。4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善反流症状。
5.保持心情舒畅,增加适宜的体育锻炼。6.就寝时床头整体宜抬高10~15cm,对减轻夜间反流是个行之有效的办法。7.尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。8.应在医生指导下用药,避免乱服药物产生副作用。反流性食管炎,吃饭的时候,建议少食多餐,要摄入增加食管下端特化环形肌压力的蛋白质。饮食中应吃些易消化、细软的食品,少用刺激性食品,少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物,如浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸味饮料及刺激性调料,如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。
您呼气试验阴性,无幽门螺杆菌感染,不建议予丽珠胃三联抗菌治疗。建议予奥美拉唑及吗丁啉治疗。
2019年03月21日
第2次提问
谢谢医生解答,可以使用耐信,吗丁啉,和替普瑞酮治疗嘛,还是只是用你说的这两种药, 这些胃药不会对乙肝有什么影响吧,特别是替普瑞酮,需要治疗四周还是八周时间。
2019年03月21日
罗顺欢医生
你好,收到您的追问。您是可以服用耐信,吗丁啉,替普瑞酮治疗的,疗程八周以上,短时间服用以上药物对肝功能无很大影响,同时注意生活及饮食即可。感谢您的信任,希望您早日康复。
2019年03月21日
第3次提问
谢谢医生,耐信药品太贵,我可以换成兰索拉唑或者泮托拉唑肠溶胶囊嘛,这三个药药效都一样吧,吗丁啉换成莫沙必利也可以吧,都是促胃动力药品,谢谢医生
2019年03月21日
罗顺欢医生
您好,感谢信任,收到您的追问信息。耐信,兰索拉唑,泮托拉唑同属予质子泵类药物,作用原理一样,但是由于不同的做工工艺,他们起效时间,制酸强度及维持时间不一样,在临床工作中,耐信治疗反流性食管炎,消化性溃疡疗效优于其它两种药物。若有条件我还是建议服用耐信,若条件不允许再考虑兰索或泮托拉唑,而吗丁啉主要促进胃动力,莫沙必利促胃肠动力,治疗反流性疾病吗丁啉优于莫沙必利。