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您好，谢谢咨询。您的病史及图片我已经认真看过了。下颏部位是散在的炎性丘疹性痤疮。

痤疮形成的机制为毛囊口角化过度，炎症，痤疮丙酸杆菌，皮脂腺分泌旺盛。而熬夜，压力大，内分泌异常，进食甜食油腻食物等，都会导致皮脂腺的分泌增加，从而诱发或加重痤疮。

之前用的药如果不理想的话，可以选择异维a酸胶囊。异维A酸可以直接抑制皮脂腺细胞的增殖、脂质合成和诱导皮脂腺细胞凋亡以及拮抗外周雄激素作用，是目前不可替代的抑制脂质分泌的药物。还发现其可以调控天然免疫、抑制中性粒白细胞、抑制炎症介质和抗微生物肽等活性，发挥免疫调节、抗炎和抗瘢痕形成的作用。此外，对脂质分泌的抑制破坏了痤疮丙酸杆菌增殖所需要的嗜脂和厌氧环境，而产生间接抗菌作用。因此，异维A酸是影响痤疮发病过程中的4个环节（毛囊口角化、皮脂分泌、细菌定植、炎症反应）的唯一有效药物，是治疗痤疮的重要选择的药物。
异维a酸胶囊每次一粒，每天两次口服。50公斤吃5个月，60公斤吃6个月。用够量的话，皮脂腺能够明显萎缩，以后痤疮就不会再长了。
服药前、服药过程中及停药三个月内不能怀孕，会导致胎儿畸形，口唇干燥等不良反应。口唇干燥，可以用唇膏来改善。总体上，这个药非常不错，值得一用。
谢谢咨询！

异维a酸胶囊配合外涂克林霉素磷酸酯凝胶一起用，效果会好一点儿。

可以是可以，但没必要。异维a酸胶囊就有非常强大的抑制皮脂腺分泌的功能了，没必要再服用维生素B6了。