2019年03月21日
第1次提问
你好医生,我女儿九个半月,现在发烧,从昨天早上开始的,37.9-38.7,去了医院,验血说是细菌感染,喉咙发炎,我们没有感冒的症状,验了大便,大便显示没有轮状病毒,隐血阳性,早上6点喝奶,吐了,然后测体温39.5,后来喂美林吐了,最后一次喂下去是七点多,到11点多的时候又烧到39.7,又喂了泰诺林加头孢,喝了150ml的母乳,喝完立刻吐了一口,后来没吐了。现在38.1。 请问是细菌性感染会幼儿急疹吗?欣慰我看幼儿急疹都是病毒性的,另外我们上周六打了麻风乙脑疫苗,会不会是疫苗反应呢?没有感冒症状会不会是流感?

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2019年03月21日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是9月龄半月的婴儿。昨天早上开始出现发热,最高体温39.7摄氏度,昨天化验血常规提示白细胞稍偏高,中性粒细胞为主,c反应蛋白正常。大便化验结果正常。
综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子为小年龄的婴儿,突起发热,病程短,查体咽喉红肿,首先考虑急性的上呼吸道感染,绝大多数是由病毒感染引起的。现在血常规还不算有充足的依据提示一定就是细菌感染,但如果孩子的体温反复,高热时间比较久的,会建议今天复查一次血常规,因为孩子第1次血常规化验与孩子起病发热的时间间隔太短,有时候不能代表真正的情况,所以最好超过24小时之后化验血常规会比较准确。今天如果你的孩子反复高热比昨天还要严重的,妈妈又不是很放心吃抗生素的,可以再复查一下血常规排除严重的细菌感染,如果今天复查血常规提示白细胞升高,中性粒细胞为主,c反应蛋白进一步升高,支持细菌感染的,可以口服抗生素。
2.另外在这个季节需要警惕流感发生的可能性,尤其是周边如果有较多人发热或者当地有流感流行的,最好能够同时作流感病原的快速检测帮助判断,如果家里人有发热的,可以直接吃上奥斯他韦帮助抗流感。
绝大多数孩子流感的表现就是反复的发热,这种热忱一般需要3~5天,精神状态可能会比较差一些。
3.对于妈妈怀疑的我的孩子会不会是幼儿急疹呢?从目前的临床表现上,我们没有办法去判断孩子一定就是幼儿急疹,因为幼儿急疹大多表现为发热3~5天,热退后出疹子孩子以前如果没有出过的,确实需要考虑这种可能性,但目前从孩子的血常规上看,也不是非常的支持。绝大多数的幼儿急疹,他的血象可能表现为白细胞不高,淋巴细胞为主,但目前还需要再继续观察。
会不会是疫苗的反应?我觉得疫苗反应绝大多数发热不会超过39度以上,所以目前概率不是很大。
4.发热刚起来还是需要进行对症退热处理。
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
5.生活上的护理:家里可以开空调,保持室温恒定,尽量避免忽冷忽热,如果比较干燥的可以使用加湿器,尽可能维持室内的湿度,保持在60%左右。适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁等等),有利于体温缓解。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
6.一般普通感冒后的发热在三五天会好转的,所以妈妈可以再观察一段时间。如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),这种情况下,提示孩子可能感染比较严重,需要医院复诊评估。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利早日康复。
2019年03月21日
第2次提问
那我现在要再去医院化验是吗,口服抗生素是头孢吗?现在这样的话除了吃药喝水休息外还能不能出门溜达?只能吃药不能挂水是吗
第3次提问
另外现在吃了退烧药热度也下来很慢,请问为什么?还有没有别的办法
2019年03月21日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
刚起病的时候很多热度都是比较顽固的,到后面会好转另外一个你就看自己的退热药有没有吃足量了,如果退热药没有吃足量,孩子的体温也是比较难下来。9公斤的孩子,泰诺林一般能够最大吃到1.25毫升儿。美林混悬液最大迟到4.5ml,一般足剂量之后,这种体温大多都能够下来的。
还有一些特殊的病毒感染,比如说流感病毒感染,他的体温下降也是比较慢的。
总之对症退热,如果后续还是反复发高热超过39.5摄氏度以上的,今天可以再去化验一下血常规,看孩子血常规的变化,有条件的可以同时做病毒的检测。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。