5.00分
月回答 33
2019年03月21日
医生您好，我是女生，25岁，最近感冒了半个月，引发了鼻窦炎，前额头疼（左右的眉毛处），配了布地奈德喷剂、氯雷他定片和香菊片，昨天还针灸了，没有什么明显改善，反而头疼有点厉害。我之前每次感冒也会引发鼻窦炎，最严重的一次发烧39度。这一次没有发烧，但头疼、流鼻涕（早晚比较多）很久了。想问问能不能通过动手术来根治？
2019年03月21日
您好，感谢您的信任和等待
我收到您的提问了
我会仔细阅读你的描述及提供的资料
稍后给您分享我的想法
码字儿中，请稍后。
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2019年03月21日
您好医生。没有拍过片子或做过血常规，只有之前初中的时候拍过，当时医生说好像如果发炎，那么四个部位都会发炎；抗生素没有使用；我有寻麻疹，但是查不出是什么原因，过敏源测试做了很多次，也找不到过敏源是什么，基本上每次出汗/很激动后，就会发作，是12年开始有的，当时读书出国，突然换了环境；流脓涕是早上晚上有，白天的话是清涕，鼻塞的话全天都有，在室外情况会好一点，室内的话情况会严重些，早晚情况最严重，之前xǐn鼻涕的时候，还流了几次鼻血。
2019年03月21日
好的，收到你的补充了，我来谈谈我的想法。
2019年03月21日
医生然后就没有回复了吗？
我在打字中呢
请耐心等待一下
请耐心等待一下
2019年03月21日
1.结合你目前的描述，考虑两方面的诊断，一方面是过敏性鼻炎（或血管运动性鼻炎？嗜酸性粒细胞增多性鼻炎），另一方面是急性鼻窦炎。
过敏性鼻炎明确诊断，一方面是结合你的症状（连续打喷嚏，流清鼻涕，鼻子痒，鼻塞，这些症状可以都有，也可以只有一样），另一方面是通过过敏原的检测和血清总ig e的检查。
你虽然过敏原没有明确的找到，但是可以抽血化验来明确诊断。最好在抽血时也一并化验血常规（看看嗜酸性粒细胞是否升高）
对于鼻窦炎，你的目前症状是符合的，要明确其程度和范围，是否存在鼻息肉，还要结合电子鼻内镜和鼻窦ct的检查
2.再来说说你比较关心的治疗问题
我觉得现阶段还是一个急性的炎症，所以治疗还是以口服药物配合喷鼻为主。
适当的辅助物理治疗，并配合鼻腔冲洗是可行的。
单用鼻喷剂加上抗过敏的药物是不够的，抗生素是需要使用的。
3.急性炎症期，尽量避免进行手术治疗。
如果鼻窦CT提示确实存在较为明显的上颌窦窦腔积脓，也可以在病情平稳一些的时候，进行上颌窦穿刺冲洗。
但是由于这项操作是有创的，并且每个医生的熟练程度不一样，所以并不作为优先选择的治疗方案。
4.急性炎症期度过后，如果复查B超CT，仍提示有较为明显的鼻窦炎症和阻塞。甚至有鼻息肉的可能。
是可以考虑手术治疗的。
目前的手术治疗一般是在全麻下，由鼻内镜引导或使用导航系统来进行鼻窦的开放。
创伤较小，也不影响头面部的外观。
但是手术并不是治疗的终点。
特别是如果合并有鼻炎存在的患者，术后仍需要定期的检查清理，使用药物并配合鼻腔冲洗。
否则仍有复发的可能性。
5.我目前建议的药物如下。
如果不存在药物过敏，可以口服阿莫西林克拉维酸钾，一天三次，一次一片，餐后半小时服用。
桉柠蒎肠溶软胶囊，一天三次，一次一粒，餐前半小时用凉水服用。
布地奈德鼻喷剂早晚各一次，左右鼻子各两喷，如果鼻塞较为明显，可在布地奈德使用前15分钟加用羟甲唑啉鼻喷剂，左右鼻子各一喷
6.鼻腔冲洗可以使用0.9%的生理盐水。加热至36~40摄氏度左右，每天早晚冲洗各一次。
平时还可以按摩迎香穴，也就是鼻翼两侧的穴位，帮助改善鼻腔通气。
7.在生活上要注意避免熬夜，避免情绪紧张和压力过大。
春季要避免到花木繁盛以及人群密集的场所。
外出注意戴口罩。
不要吃辛辣刺激，含酒精，咖啡因的食物。
不要吃海鲜，热带水果等容易致敏的食物。
希望能对你有所帮助，也祝你早日康复。
如果你后续拍摄了鼻窦CT，也欢迎和我分享。
过敏性鼻炎明确诊断，一方面是结合你的症状（连续打喷嚏，流清鼻涕，鼻子痒，鼻塞，这些症状可以都有，也可以只有一样），另一方面是通过过敏原的检测和血清总ig e的检查。
你虽然过敏原没有明确的找到，但是可以抽血化验来明确诊断。最好在抽血时也一并化验血常规（看看嗜酸性粒细胞是否升高）
对于鼻窦炎，你的目前症状是符合的，要明确其程度和范围，是否存在鼻息肉，还要结合电子鼻内镜和鼻窦ct的检查
2.再来说说你比较关心的治疗问题
我觉得现阶段还是一个急性的炎症，所以治疗还是以口服药物配合喷鼻为主。
适当的辅助物理治疗，并配合鼻腔冲洗是可行的。
单用鼻喷剂加上抗过敏的药物是不够的，抗生素是需要使用的。
3.急性炎症期，尽量避免进行手术治疗。
如果鼻窦CT提示确实存在较为明显的上颌窦窦腔积脓，也可以在病情平稳一些的时候，进行上颌窦穿刺冲洗。
但是由于这项操作是有创的，并且每个医生的熟练程度不一样，所以并不作为优先选择的治疗方案。
4.急性炎症期度过后，如果复查B超CT，仍提示有较为明显的鼻窦炎症和阻塞。甚至有鼻息肉的可能。
是可以考虑手术治疗的。
目前的手术治疗一般是在全麻下，由鼻内镜引导或使用导航系统来进行鼻窦的开放。
创伤较小，也不影响头面部的外观。
但是手术并不是治疗的终点。
特别是如果合并有鼻炎存在的患者，术后仍需要定期的检查清理，使用药物并配合鼻腔冲洗。
否则仍有复发的可能性。
5.我目前建议的药物如下。
如果不存在药物过敏，可以口服阿莫西林克拉维酸钾，一天三次，一次一片，餐后半小时服用。
桉柠蒎肠溶软胶囊，一天三次，一次一粒，餐前半小时用凉水服用。
布地奈德鼻喷剂早晚各一次，左右鼻子各两喷，如果鼻塞较为明显，可在布地奈德使用前15分钟加用羟甲唑啉鼻喷剂，左右鼻子各一喷
6.鼻腔冲洗可以使用0.9%的生理盐水。加热至36~40摄氏度左右，每天早晚冲洗各一次。
平时还可以按摩迎香穴，也就是鼻翼两侧的穴位，帮助改善鼻腔通气。
7.在生活上要注意避免熬夜，避免情绪紧张和压力过大。
春季要避免到花木繁盛以及人群密集的场所。
外出注意戴口罩。
不要吃辛辣刺激，含酒精，咖啡因的食物。
不要吃海鲜，热带水果等容易致敏的食物。
希望能对你有所帮助，也祝你早日康复。
如果你后续拍摄了鼻窦CT，也欢迎和我分享。
改个错字。
在第4点当中，不是B超CT，是鼻窦CT。
在第4点当中，不是B超CT，是鼻窦CT。
还要提醒一下，女性的头痛，有时也并不一定都是鼻源性的头痛，如果CT没有阳性的发现。或者使用了抗生素以及喷鼻药物一周后，症状仍没有任何缓解。
就建议到神经内科就诊。排除颅源性的头痛。
就建议到神经内科就诊。排除颅源性的头痛。
TA的问答
症状及患病时长：扁桃体炎反反复复（1.17至今），上周三停用消炎药后左侧喉咙一直有一定异物感，直到本周一，下午出门慢跑三公里后呼吸道又明显不适，今天开始出现低热症状（37～37.5），吞咽困难，扁桃体肉眼可见约三度肿大，唾液痰液分泌很多，颜色淡黄和白色为主，淋巴部位可目视肿大，本次发炎和前四次略有不同，扁桃仁未过分肿大，淋巴部位先开始作痛
就医及用药情况：多次就医，约五次急性发作，断断续续服用了头孢克肟，阿莫西林，以及多种中成药，最后一次就医是上周五，前往当地三甲医院做了详细检查
结果如下：
胸部CT：右肺上叶尖段肺气囊（最大9mm）
喉镜：双侧扁桃体二度肿大，舌根淋巴滤泡增生，其余正常
颈部彩超：双侧淋巴结肿大（较大者位于II区，大小1.9×0.5mm）结构欠清晰
全血：基本正常，红细胞和淋巴细胞绝对值略高
类风湿因子和抗链球菌溶血素0：均正常
本地三甲医院医生建议停用消炎药，保持作息饮食运动
需要解答的问题：
1.目前扁桃体急性发作如何快速内服/外用药物消肿，化痰，以保证睡眠
2.急性炎症消退后，如果想要根除，如何以副作用尽可能小的方式长效治疗10月27日的时候我点了一份外卖：吃的过程中感觉左侧锁骨上一点的位置卡了东西，至今一直在，我目前做了三次喉镜，一次CT，一次肠镜，都没有发现有东西，但是我有时感觉那里还是有东西，现在就感觉那里还是有东西，一直是同一个位置。前五张图为CT，图六为肠镜，七八九是喉镜。谢谢医生，如有需要进一步观察，我会按要求付费。症状及患病时长：14天
就医及用药情况：中药
需要解答的问题：
被传染，不知道是甲流，新冠还是支原体，大年初四左右生病，症状一开始是发烧，嗓子疼，后来是咳嗽，喉咙痛的症状反反复复老不好，今天晚上喉咙疼痛加剧，发现喉咙中间有带状白色物体，疑是扁桃体化脓，本人之前嗓子疼最多三天就好，从来没有这么严重过，请问要吃什么药，有必要去输液吗？症状及患病时长：三个月前偶然做喉镜看到鼻咽部隆起 手术采用的是全麻 （为了活检 也为了把隆起的东西清除多一点）因为基底比较大 所以医生说创面也比较大 活检为良性 这三个月之内 每两到三天都会回吸出一块燕麦大小的黏性物质（像是结疤） 三个月后复查 发现鼻咽后又有一个东西 想问是不是没愈合的肉芽 鼻涕有时候一点点血丝 有时候没有 上次三个月前找您看过 现在心里很害怕 医生说再过一个月再看一次喉镜
就医及用药情况：没有用
需要解答的问题：我把三个月前第一次喉镜和术后三个月第二次喉镜发给您
症状及患病时长：好久
就医及用药情况：现在没用药
需要解答的问题：我声音为什么那么小
