2019年03月20日
第1次提问
女,34周岁。 症状:午饭时(13:30左右)突然感觉眼前的世界开始恍惚,前头顶开始发木,约计14:10分在车上躺了10分钟左右后开车,开车时感觉恍惚,并且左手臂发麻,约10分钟后下车,感觉腿软,走路出现轻微摇晃,14:30左右坐下休息并喝了几杯热茶后症状缓解直至消失(15:30左右) 备注:吃过早饭后上午跟朋友喝了生普耳茶,午饭吃的芥末海螺、海鲜疙瘩汤。 之前也曾经发生过恍惚的症状,但并无手臂发麻腿发软的并发症状。
2019年03月20日
陈勇医生
您好,感谢您的信任。
目前还需要进一步了解更详细的情况,以便更好的给您建议。
请问您描述的恍惚具体是什么意思呢?是指头晕?头重脚轻感?还是说眩晕?感觉周围东西在摇晃?或者是其他的感受?希望您能具体描述一下比较好。
您说的感觉到手发麻,两只脚发软?但是还是可以自己走动?休息后这些都好转了,有没有其他什么不适的感觉呢?
以前也有类似的恍惚感?一般多久可以好呢?有没有因为这个去检查过?
除了这些,平时心情如何呢?睡眠好不好?有没有特别焦虑紧张,或者说担心的事情?
2019年03月21日
第2次提问
恍惚就是突然感觉世界不真实,跟醉酒后看到的世界有点儿像。 除了手臂发麻,腿发软之外,就是头顶发木,走动的时候也是那种醉酒的感觉,有点儿摇晃。 整个过程中思维还算清晰,能够跟人正常对话。 之前有过一次类似的经历,那次是睡了一会儿后缓解的,不过那次没有手臂发麻。 平时因为工作压力比较大,会出现焦虑紧张,睡眠还算好,一般能保证在6-8小时的睡眠,不过有时会有做噩梦的情况发生。
2019年03月21日
陈勇医生
您好,感谢您补充的信息。

从您的描述来看,您的这种症状是发作性的症状,并且没有什么特异性。一般发作性的症状如果症状很典型还是比较好诊断的。但是有些不典型的症状就比较困难了。
有时候我经常给病人举例子:就像有个人很正常,偶尔偷东西,我们没有抓到他现行的话,之前最多是怀疑,而且有可能还不会怀疑到他头上。因为他平时看起来很正常。

有些发作性的疾病也是这样,最常见的是不典型的癫痫发作,有些可能是心脏短暂性的异常等等。发作性的疾病确诊最佳的就是发作的时间段做特异性的检查。但是很多时候我没并不知道什么时间发作,所以有时候很难确定。就像一个偶尔偷东西的小偷,我们追踪很久,说不定这段时间他就不偷,没有证据我们也不好肯定他就是小偷。

虽然说要明确的确定有时候比较困难。但是大多数时候,医生还是可以依据发作的情况,合理的怀疑一些疾病。

总体来说,您不舒服的过程都是感觉性的症状(感觉蒙,手麻,头顶麻这些都是感觉性症状),并没有确切的缺损症状,比如手确实没力气抬不动了,或者说发作时没有记忆了,甚至昏倒了这些。加上您又比较年轻,以前也没有什么特殊疾病。所以我认为您身体上有严重疾病的可能性小。前面也说了,出现类似表现的最接近的疾病就是癫痫了,不过您的表现都不太像,不过我还是建议您可以考虑去做一个健康体检,看看什么情况,另外,做一个头颅的核磁共振排除一下。

从您的描述来看,我倒认为您可能是焦虑发作可能性大一点。这个属于心理范畴。有些人因为长期压力大,焦虑,然后突然遇到或者想到一些什么事情,就会诱发出急性的焦虑发作,可以表现为各种各样的身体不舒服的症状。经过休息大多数都可以好转。考虑是急性焦虑发作,原则上需要评估一下心理状态,同时必须排除可能的身体上本身的疾病。

总体上来说就是,这种情况一方面考虑身体疾病,癫痫的可能性,不过依据您发作的形式可能性小。前面也解释了要彻底确诊或者排除癫痫,最好的是发作当时检查(脑电图),但是一般不能预测什么时间发作,所以很难那个时候检查脑电图。您下次确实类似发作的时候可以考虑去急诊检查一下。目前我认为这方面可能性很小,不过还是要建议您尽可能排除一下,所以建议您现在可以先去做一个体检,加上做一个头颅的核磁,排除一下。如果以后再发,就尽快去急诊检查排除一下。

第二方面就是焦虑性发作,我认为您这方面可能性大一点。这种和心理状态有关系。诊断这方面疾病一方面还是需要排除身体上的疾病,另外一方面就是可以评估一下心理状况。
因为考虑到有这方面的可能性,所以您也需要自己多鼓励安慰自己,尤其是发作的时候,保持放松,安静休息,就会改善快一些。如果发作时特别惊吓,紧张,有可能加重。

TA的问答

症状及患病时长三四天 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题: 我经常发呆,然后后脑勺会有点感觉,有时注意力不集中症状及患病时长: 前一天去搏击了,第二天(上周四)醒来的时候就有一种宿醉的感觉。上网找了耳石症的复位视频,感觉好了很多,但是还是有宿醉的感觉,脑袋有点晕,眼睛视线没办法很好得集中。 到上周五的时候感觉好多了,但是我出门见了个朋友,喝了几瓶啤酒,到家的时候,感觉很累很累,头晕的感觉又回来了一直持续到今天,之后我就请假休息了。 就医及用药情况: 昨天用了一下扑热息痛缓解疼痛 需要解答的问题: 想问一下医生,这种情况下我需要去医院就诊吗?有什么办法可以治疗吗?症状及患病时长: 头部突然间不适,头疼涨的感觉后,右整条腿无力、麻、憋涨,严重的一次当时无法走路,轻的一次走路轻飘飘的; 之前无此类症状,今天突然有的症状,出现了3次; 就医及用药情况: 之前无慢性病,没有服药 需要解答的问题: 此类症状猜测是什么原因,麻烦给就医建议大夫您好,我婆婆今年60岁,有糖尿病和高血压病史。 最近一个月经常头疼,眼睛视物也不太清晰,上周去医院做了检查,大夫说是脑子里的血管堵了两根,住院治疗一周后做ct检查效果不太好,又说需要在脑血管里面安支架。 相关的检查材料已上传,麻烦大夫看看后续应该怎么治疗?如果需要做手术的话,山东省内的医院和大夫有推荐吗?症状及患病时长:医生好。我之前睡眠质量一般,但没有到连续失眠的程度,22年年底新冠之后,出现连续失眠症状,晚上睡不着,白天也睡不着,第二天精神状态很差。 陆续看过中医,汤药,百乐眠等中药开始都效果很好,后续就没用了。 去年六月份开始服用右佐匹克隆,开始是半片,最近两个月调整到1/4片。目前入睡能解决,但是经常性早醒,十一点左右入睡,两点左右,三点左右就早醒,醒了之后就是睡不好了。(男,48岁) 就医及用药情况:4月11号去河北医科大学第一医院精神科面诊,开了曲唑酮,右佐匹克隆继续服用。 需要解答的问题:我目前吃了两晚曲唑酮加右佐匹克隆,这两晚睡眠比之前只吃右佐匹克隆还要差,而且半夜起来还头晕,像这种情况是坚持服药还是需要调整一下?