2019年03月20日
第1次提问
王医生,您好。小孩17号下午跟晚上一直咳嗽,咳不停,喉咙里面有痰声。17号半夜发高烧39.4,18号白天去同济医院做检查,医生建议打针,做了2次皮试,都是阳性,就没有打针。医生开了奥他韦和希刻劳,18号白天低烧,晚上高烧39度,吃了美林降了下去。19号白天低烧38度,半夜4点多高烧39.4。20号白天低烧,傍晚5点多高烧39。18号开始吃奥他韦和希刻劳,吃到现在。小孩精神状态很好,就是反复发烧,有痰。麻烦王医生诊断下,谢谢

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2019年03月20日
王慧卿医生
您好,谢谢再次信任提问。

总结目前为止得到的孩子情况:发热接近3天,最高温度39.4,伴随咳嗽频繁和痰响。查血常规后口服奥司他韦和头孢。仍在反复发热,最高温度39度以上。

口服希刻劳2日,咳嗽对比之前是否有明显减少?

孩子发热的次数对比口服药物前是否有好转?
孩子或者家人是否有四肢酸痛无力、寒战发抖等流感症状?

第一次回复分析如下:
1.血常规:家长朋友们重点关注可以快速看懂,放在五类:白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血小板;

白细胞在这个年龄阶段15以上提示细菌感染可能性高;中性粒细胞百分比大于70提示细菌感染;孩子在发热不足十二小时去查血常规,提示细菌感染可能性较大;
血红蛋白在110以下是贫血;血小板低于100需要警惕重视。这两项宝贝都正常。

2.所以希刻劳的治疗方案是正确的;不过目前还在发热,建议继续观察到明天白天看体温变化

奥司他韦是针对流感病毒感染的,对于细菌或者病毒感染无效,所以奥司他韦建议停药。

2019年03月21日
第2次提问
1.刚刚摸了小孩子额头,测了体温,显示40度。 2.希刻劳吃了两天,不怎么咳嗽。睡觉时,能听到痰声。 3.吃了2天药,发热次数没有减少。基本是凌晨4,5点发烧,吃了退烧药,降了下去,白天在下午4点多还会发烧一次。 5.家里人没有流感的症状,孩子他妈在19号那天开始喉咙痛,20号吃了泰诺。 6.孩子发烧这段时间精神状态很好,吃和睡都正常
2019年03月21日
王慧卿医生
收到凌晨的进展,孩子的最高体温没有变化。妈妈很也辛苦了

希刻劳已经48小时后,体温没有好转,有可能这次的敌人很强大,希刻劳打不败对方,建议您今天带小朋友去同济复查血常规和支原体抗体,对比看下血常规变化,如果血常规检查结果提示白细胞和中性粒细胞仍有升高,咱们换头孢克肟或者头孢地尼加强抗感染;

如果支原体阳性,换希舒美口服,抑制支原体生长。
并且和医生交流一下孩子这两三天的治疗情况,和医生交流询问孩子查体后哪里有异常,咽喉有脓点还是疱疹、溃疡(溃疡多提示病毒感染可能性较大)?扁桃体是否有脓点?(提示细菌感染可能性较大)也就是当孩子治疗的效果不如预期,我们需要再次评估潜在的感染灶和病因。做相应检查适当根据结果去调整治疗方案

孩子发热次数不多,最高温度40,在口服退热药物后可以下降。精神状态和反应均好,这点令人
王慧卿医生
以上是早上敲好字,结果一忙才吃午饭发现没有发送成功。

接着说

孩子发热退热后精神状态和反应佳,这点也侧面反应孩子的病情并非危重可以稍微放心一点。我们在这个过程中如果有发热体温升高,依然是口服退热药,做好护理。
期待您的补充好消息
2019年03月21日
第3次提问
谢谢王医生,今天去了同济。跟医生说明情况后,验血后,做了皮试,还是呈阳性,打不了点滴。医生让住院治疗,无奈没有病床,只能带回家。今天下午2点发烧一次,39度,吃了美林退了烧,晚上10点低烧38.5,您建议住院治疗吗?

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2019年03月22日
王慧卿医生
住院治疗与否其实和每个医院床位紧张程度相关,差异较大。
其实住院治疗代表的是输液治疗和在院有医务人员密切观察。

从第一个方面来说,哪些孩子需要输液治疗而不是口服药物?
孩子如果饮水和摄食可以保证液体摄入量,精神反应佳,病情没有迅速加重,常规并不需要静脉补液。而即使需要使用抗生素,一般也还是首选口服。
以下情况建议首先选择输液:在重症肺炎(呼吸困难、口唇发绀缺氧)、出现败血症体征(寒战高热不退、血常规和血培养阳性特殊耐药细菌感染)、有严重并发症(抽搐、意识模糊、反应差)、呕吐频繁不能口服尿少等情况下,应选择输液治疗。

而且还有一点就是孩子皮试一直阳性,即使入院也无法输液治疗,输液的前提是皮试过关。所以推测当地医生建议入院是因为入院治疗可以筛查孩子发热的病因,或者孩子病情严重必须入院(这点没有从您之前的病情描述中验证)

TA的问答

王医生,你好,我女儿出生25天,2号左右听到她吃奶的时候鼻子呼呼响,每次就刚开始吃奶的时候响一会儿这种呼呼声就消失了,四号感觉呼呼声更大,嘴上有泡沫,然后5号去我们当地医院拍了片,医生说是肺炎,建议我们全托住院治疗。由于我不放心,于是5号带上女儿去了你们医院挂了急诊,医生也是说肺炎(我女儿不咳嗽,没感冒,家里也没人感冒),奶量和往常一样。然后开了1.氨溴特罗口服液 Bid 1ml,2.头孢克洛干混悬剂TID 0.25g 3.生理性海水喷鼻子BID(这个喷鼻子的药一天可不可以多喷几次呢),建议用药三天后复查。吃了三天药我感觉呼呼声没有减轻反而更严重,但是昨天我们去复查,医生说肺上没听到什么异常的了,又说发出异常声音是喉软骨发育不良。让我们回来继续吃药,又开了1.美敏伪麻口服溶液Tid 1ml。2.一个治疗拉肚子的药,(图二)。以下我录了我女儿睡觉突然发出的声音,请问这个声音是什么原因导致的呢?新生儿一天大便几次是正常的呢?视频是她睡觉突然发出的声音,今晚发出这个声音很多次,不睡觉的时候不会发出这种声音,喉软骨发育不良需要怎么治疗吗?王医生您好,我们家孩子现在56天大,混合喂养,母乳奶粉差不多1:2,最近几天大便中带血丝,没有明显改善和恶化 症状描述:孩子精神状态睡眠没有变化,也挺爱笑的,不哭闹。大便中起初有血点,现在是血丝,肛门未见破裂,如图所示。 医院检查:前两天去旁边的儿童医院做了检查,医生让做了大便化验,结果是白细胞有5-7,红细胞3-5,没有巨噬细胞,其他指标也是正常的,那里的医生就说有感染,给我们开了双歧杆菌和蒙脱石散 用药情况:按他说的坚持用了两天药,没有好转,也没有恶化,宝宝精神状态也正常症状描述:14日凌晨开始宝宝拉臭臭,至14日18点已拉8次,(算上放屁带出的,也会有少量),不知是否属于腹泻,家人很担心。想咨询下您情况,谢谢!你好,王医生,又来麻烦您了。上次你建议我去挂周晖医生的号,我们已经挂上了,做了很多的检查,其中有一个核磁共振的检查出来有一些问题,能不能请医生帮我看一下情况!或则你帮我问一下周晖医生,帮我解答一下,告诉我怎么做。 我们下次周晖医生的号,是9月27号,等的时间太长了。医生,您好,孩子三岁,咳嗽如视频一,间歇性咳嗽,但每次至少持续时间都是30分钟以上,这种状况大概有3天。从最开始去医院看了,诊断结果是湿热,支气管炎,开的药氨酚麻美与同贝