您好
第一张化验单太模糊,希望重新发一下。不发也可以。另外你爸爸吃的丹参片应该不会导致溶血。治疗银屑病的药容易破坏造血功能。但导致溶血不常见。
依据第四张血常规结果,你爸爸平均红细胞体积、平均血红蛋白含量均明显增加,必须除外巨幼细胞贫血。这个病是良性病,口服叶酸、维生素B12就可以治愈。抽血化验叶酸、维生素B12就可以确诊了。
如果真的明确是自身免疫性溶血性贫血。那么治疗之前胃肠镜必须做。因为淋巴瘤有很多是在胃肠道内生长。并且你说你爸爸大便黑,那么一定做胃肠镜检查。并且你爸爸有低蛋白、胸腹腔积液,不能除外胃肠道疾病。同时今后用激素治疗的话,也得提前评估胃部情况。所以胃肠镜必须做。
如果最终明确诊断自身免疫性溶血性贫血,胃肠镜也没有事。那么首选治疗方案就是糖皮质激素。包括你说的甲泼尼龙,还有强的松、地塞米松。都是一类药。
如果患者没有激素使用禁忌的情况下应用。禁忌是指难以控制的高血压、高血糖、消化道出血、股骨头坏死等。
使用激素是治疗自身免疫性溶血性贫血的首选药,一般每天每公斤体重0.5-1.5毫克的强的松,换算成等量甲泼尼龙也可以。使用4周血红蛋白没有大于100提示效果差,可以快速减量至0。
如果效果好,后4周逐渐减量到每天20-30毫克,接着每月减少2.5-10毫克,减到每天5毫克,持续2-3个月,停药。
也就是激素总疗程半年左右。
因为前4周激素用量大一些,但后面都是逐渐减量的,激素的副反应就不会太明显。
这个病治疗一定不能半途而废,否则会反弹。
激素的确有很多副反应。副反应有高血压、高血糖、高血脂、容易感染、股骨头无菌性坏死、应激性溃疡、肝肾功能损害、下肢水肿、缺钾、缺钙、睡眠困难、食欲亢进、脸变胖,皮肤变红,胸腹部肥胖等。
这些反应一般可以预防,并且随着激素减量或者停药可以消失。但惟独股骨头无菌性坏死,发生了就不可逆,严重的需要股骨头置换。这个发生率很低。
但是激素治疗有效率高,经济省钱,大多数副反应都可以预防,所以还是推荐用激素。
2、如果激素效果差,减量后血红蛋白下降,或者害怕激素副反应,那么可以选择免疫抑制剂比如长春新碱、环磷酰胺,价格便宜,医保报销。但是有白细胞减少,四肢末端麻木的副反应。有效率40-60%,但是多数需要和激素连用,效果更好。激素可以减少剂量。
3、利妥昔单抗也很好用。副反应是感染,多灶性白质脑病,但是价格昂贵。一个疗程一个月,大约1万元。自费。
4、脾脏切除也是一个治疗方案。就是需要手术。一般患者不能接受。疗效不能预测,术后并发症有静脉
血栓,肺栓塞,肺动脉高压等。
所以对于一般患者,除非有严重禁忌的,还是选择激素,经济,效果好。口服不麻烦。提前预防好,副反应发生率很低。
祝好!