问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待12分钟左右。

根据您的描述，目前主要症状是干咳，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问这次咳嗽有什么原因没有？比如受凉感冒、辛辣饮食等。

2.目前只是晚上这个时间点咳嗽吗？白天一点都不咳嗽吗？目前嗓子或气管里面感觉痒不痒？一直感觉痒还是突然痒一下从而咳嗽？白天也有咳嗽的话咳嗽频率如何？

3.这段时间有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、头痛头晕、烧心反酸、胸闷气喘等。目前还有没有这些症状？

4.既往有没有其他病史？比如鼻窦炎、哮喘等。往年过敏性鼻炎有没有经常鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏的情况？往年有没有经常咳嗽或胸闷气喘的情况？目前有没有烧心反酸的症状？（因为这些都可以引起咳嗽）

5.最近做过其他什么检查没有？比如鼻腔鼻窦方面检查、肺功能激发试验和舒张试验、胃镜等，有的话结果拍一下看看。

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（大概需要30分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息以及拍的体检结果来看，没有发现能够引起咳嗽的疾病，目前只是这个时间点偶尔咳嗽几次的话问题不大，不用太担心。我总结以下几点：

1.首先您上面录入信息里面既往史——说有过敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性浅表性胃炎，这些是你本人的病史，而不是你这次问得患者的病史是吗？另外患者体检结果里面提示血压偏高，她最近这段时间有没有吃什么降压药？因为有些药物也是可以引起咳嗽的。（不过即便是药物引起的咳嗽也不可能只是这个时间段咳嗽）

2.常见的引起咳嗽的原因有下面几种：

①上气道咳嗽综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征，同时可以引起慢性咽炎。临床表现除咳嗽、咳痰外，可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。如果是过敏性鼻炎引起的可以表现为：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。如果是鼻-鼻窦炎引起的可以表现为：粘液脓性或脓性涕、可有头痛、嗅觉障碍等。患者目前没有流鼻涕、鼻塞的症状，所以可以排除。

②上呼吸道感染后气道反应性增高引起的咳嗽。这种情况多表现为嗓子痒，刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，有些可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。患者没有感冒史，咳嗽特点不符，也可以排除。

③咳嗽变异性哮喘。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。但是该病引起的咳嗽会比较频繁，夜间咳嗽严重。这种情况也不考虑。

④变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ,并有过敏性因素参与．以咽痒引起阵发性刺激 性干咳为主要表现。也不符合。

⑤心因性咳嗽。与紧张、焦虑等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈刺激性干咳，常伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系，但与自身注意力有关。

3.总结一下：无论上面说的①-④原因引起的咳嗽，都不可能只是这个时间段咳嗽，其他时间完全不咳嗽。哪怕只是轻微感冒和咽炎，也不可能只是这个时间咳嗽。患者只是这个点咳嗽的话不排除是胃食管反流以及上面说的心因性咳嗽。

4.下一步可以到医院查一下24小时食管内酸测定看看，如果结果正常就考虑是心因性咳嗽。（就是心理因素引起的咳嗽）心因性咳嗽比较难解决，需要自己调整心态，多分散注意力，吃止咳药等药物效果差。当然即便是胃食管反流引起的咳嗽，也不严重，24小时食管内酸测定一般的医院都做不了，所以目前只是偶尔咳嗽几次，问题不大，也可以暂时不做检查，观察一段时间看看。

注意事项：
1.注意休息，避免受凉，抽烟的话戒烟。
2.注意饮食，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.多做户外活动，或者多做自己喜欢的事情，比如听音乐、看电影等。分散注意力。
5.目前这种咳嗽问题不大，不要有太大思想压力。

首先无论哪种原因引起的咳嗽，这种咳嗽的特点吃所有的抗菌药和止咳药都没什么用的，包括您说的橘红丸也没用，别再吃了。如果是胃食管反流引起的咳嗽，可以口服点奥美拉唑胶囊，一次一粒，一天两次。莫沙必利片，一次一片，一天三次（餐前半小时吃）。

无论是胃食管反流或者心因性咳嗽，目前只是这个时间段偶尔咳嗽几次，都问题不大，不用太担心。