2019年03月20日
第1次提问
医生您好我三月身体状况一直不佳,我想请您帮我分析一下:1、二月份一直胸骨后闷胀,吞咽不适,害怕食道癌,惶恐大半个月,1.20称体重为138斤,到了二月中旬再次称量是132斤,2.27海淀医院行胃镜检查,浅表性胃炎伴胆汁反流,做完胃镜感觉胸骨后闷胀、吞咽不适立即缓解,一直服用莫沙必利+达喜至3.182、3.4早上起来发现左手臂有一淤青,按压疼痛,两天恢复正常;紧接着,感觉四肢关节游走性疼痛,断断续续的,一般走路等运动时无感,静坐时会感到疼痛,不是每天都有,一般一周断断续续会痛四天,这种状态一直持续到3.163、3.6号又发现大腿有很多红点点,鸡皮疙瘩状(图123),不痛不痒,按压无感,里面长出有毳毛,过了两天,双手上臂也出现了点点,里面也长出来毳毛,大腿轻微瘙痒、疼痛,自行涂抹维A酸乳膏后瘙痒、疼痛感消失,自觉腿上毛发较之前旺盛4、因为2、3中的症状,我又开始恐白血病,上网搜的白血病症状后,每天十分关注自身身体状况,从牙龈到肋骨到甲床,发现肋骨有些突出(图45),十指甲床尖端有约1毫米厚的白色圈(图678);2.16测体重,发现已降至126斤5、整个三月,不吃早饭,晚饭不进主食

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2019年03月20日
张志军医生
你好,你的提问我已收到,谢谢你的信任。我现在手头有工作,稍后给您详细回复。(本条无需回复,以免占用提问次数)   
2019年03月20日
张志军医生
不好意思,今天值班医院特别忙,到现在才能腾出时间专心给您回复,让您久等了很抱歉,同时也感谢您的耐心等候。你的提问和描述较多,接下来我逐一给您回复:
一、胸骨后闷痛和吞咽不适,目前已经通过胃镜排除食道癌的可能,考虑胆汁反流导致的胸闷和吞咽不适可能性较大,服用达喜和莫沙必利后症状有明显好转,也支持了这个病因。
二、一过性的皮肤淤青和游走性关节疼痛。您的皮肤淤青为单发,只出现在左手臂,而且按压有疼痛,考虑外伤导致的皮下出血可能性较大,已自行消退即可,不需要特殊处理;关节游走性的疼痛,如果仍有反复发作,首先应该风湿免疫性疾病可能,建议到风湿免疫科就诊,进一步完善C反应蛋白、动态血沉、类风湿因子、抗CCP、抗核抗体谱等检查,进一步明确病因。
三、皮肤上的红点考虑毛周角化。毛周角化是皮肤的良性病变,除了影响美观,对身体没有明显的伤害,一般不需要特殊处理。涂抹维A酸可以减轻症状,注意用法是每天涂1次,夜间使用,涂抹后需要避光,如果涂抹后出现明显的皮肤发红、刺激、脱皮等症状,需要停用或者改为2天涂一次。建议从小范围开始使用,避免皮肤过敏反应。
四、您的肋骨和手指甲都是正常的,跟白血病没有任何关系,您不用担心,也不需要特殊处理。
希望解答能够对您有所帮助,谢谢提问。
2019年03月20日
第2次提问
医生,感谢您百忙之中回答我的问题 我感觉我太焦虑了,整天都在疑病,过分关注自身身体状况,一点轻微的变化都让我很恍惚,整个三月份都在焦虑和惶恐中 我二月中旬体重还有132斤,上周六去测就只有126斤了,前段时间吃饭也不好,早饭顾不上吃,晚饭也经常不吃主食 我感觉自己最近今天还有点乏力,还有点头晕,也不是使不上劲,我不知道是不是心理作用,因为前段时间没有这种情况,但是自从前天看到有人说体重下降伴乏力、头晕可能是疾病后,我就突然开始感觉自己也乏力、头晕了。 这段时间自己还经常全身游走性的疼痛,发生过的部位有四肢关节、手臂、腿、手指、手腕、脚、肋骨、胸、剑突、胳肢窝、后背、脑袋 医生,我感觉自己说的太乱了,再次谢谢您的耐心答复了。
2019年03月20日
张志军医生
是的,虽然我们没办法能够面对面地交流沟通,但是从您的描述中,我可以感觉到您的焦虑情绪和疑病表现。
从您提供的病史和症状来看,你的症状比较多,涉及到多个系统,但主要以主观症状为主,结合您年纪比较轻,既往没有特殊病史,已完成的相关检查未见明显异常,我考虑神经官能症可能性较大。也就是说,你的器官脏器并没有器质上的病变,而且因为精神压力、情绪、紧张等心理因素,产生了您以上提到的乏力、头晕、关节游走性疼痛等不适感,这些症状对您来说是真实存在的,但并不能用客观的检查依据来证实,所以就算去医院做CT、磁共振等检查,在检查结果上并不能真实反映出来。
在临床上类似你这种情况的青年人并不少,我在临床上也见过不少,所以我非常理解您目前遭遇的困扰和痛苦,对于您现在的情况,我有以下几个建议:
1.保持作息规律,保证睡眠,清淡饮食,增加新鲜蔬菜、水果摄入,避免饮酒。
2.增加运动,以户外运动和团体球类运动为主,缓解压力,分散注意力。
3.可以口服谷维素,改善神经功能紊乱,可以缓解症状。
4.建议进一步到神经内科或心理门诊就诊,完善焦虑量表、抑郁量表评分,评估心理状态,必要时可以寻求专业心理咨询师的帮助。
第3次提问
医生,您说得对 我昨天有问过心理科的诊,做了两套题一套是焦虑,一套是抑郁,我的得分分别是48和51,听医生说有点偏高
2019年03月20日
张志军医生
是的,通过汉密尔顿焦虑和抑郁的评分,也反应了你的情绪问题。我建议可以进一步寻求心理医生的帮助,正规专业的心理咨询师,可以通过他们专业的技巧,来帮助你的成长,引导你走出困境。
特别要更您强调的是,不要因为世俗的观点,认为寻求心理咨询师的帮助就是精神上有问题,觉得害羞、丢人。心理问题和精神疾病是两种完全不同的概念。对于一个健康的个人来说,心理和生理是同等重要的存在。就像我们感冒、发烧,会去看医生、吃药治疗一样,心理上有了障碍,一样需要帮助和治疗,这是很正常的行为。
我希望您可以早日走出困境,拥抱美好的人生。
我的专业的临床医学,心理上的分析并不是我的专长,所以可能对您的帮助有限,希望我的建议能够对您些许的帮助,再次感谢您对我的信任。