罗鼎真
主任医师
神经科
山东省立医院
休息中
4.60分
月回答 27
2019年03月20日
主任您好，我爸于2015年做过食管癌手术，后续肝转移经过一系列放化疗后于去年开始使用PD-1治疗，年初开始有会咳嗽并不怎么吃得下饭，CT显示有肺炎，就在当地医院做消炎治疗，症状已经有好转，在3.6号反馈说还有点咳嗽，医生便加了青霉素治疗，用药完后不到一小时便不省人事，有癫痫抽搐的症状，详细过程可见下方出院小结，到晚上时医院说无药可用，就出院在隔天早上用地塞米松治疗，在3.7号晚上11点我爸转醒，意识正常，后续又用了三天的地塞米松及营养治疗，目前身体状况还是很虚弱，走路费劲，而且一天大部分时间都在睡觉，前两天看了脑部CT提示有脑萎缩，想问下主任目前情况是怎样？之前的症状是青霉素脑病吗？需要什么后续治疗？链接是CT报告，可以看到片子：http://fj.wxcx.webris.cn/axxyy/index.aspx?accessno=IQr5HAykTTauO8z7ldt4Xg==&validation=LKAD3wK8kWkSgjXz/jysyzh2lv5y+aLuFvnkcsMYPmk%3d&from=singlemessage&isappinstalled=0
为保护用户隐私不显示图片
2019年03月20日
你好，感谢信任。
情况已了解，正在整理文字回复，在此期间先不要追问，谢谢！
情况已了解，正在整理文字回复，在此期间先不要追问，谢谢！
2019年03月20日
你好，给你的分析和建议如下：
1、脑萎缩为影像学诊断，没有临床意义，应该与目前症状无关。
2、感染（CRP、白细胞明显增高）、电解质紊乱（低钠血症等）、脑部手术史（何时做过何种脑部手术？）、可疑的肿瘤脑转移都是导致癫痫发作的重要因素。现在服用何种抗癫痫药物？剂量多少？如果没有服用抗癫痫药，近期也没有发作，鉴于老人的总体状况，建议以对症支持治疗为主，控制感染、营养支持。
3、没有大剂量青霉素暴露，病史不支持青霉素脑病，原因如下：
青霉素脑病是青霉素的一种少见中枢神经系统毒性反应，通常青霉素仅有少量通过血脑屏障，但在用量过大，静滴速度过快时，大量药物迅速进入脑组织，即血及脑脊液中药物的浓度升高，干扰正常的神经功能致严重的中枢神经系统发应，如反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等，称之“青霉素脑病”。
4、非常痛心，你父亲年龄不大，虽然采取了积极的手术、放化疗和免疫治疗（还在应用免疫治疗药物吗？），但癌细胞仍在侵蚀和摧毁他的健康，体重46kg说明身体非常虚弱了，肝转移、腹膜后淋巴结转移、门静脉癌栓等肿瘤负荷提示生存质量差，生存期有限，亲人们要有这方面的思想准备。
1、脑萎缩为影像学诊断，没有临床意义，应该与目前症状无关。
2、感染（CRP、白细胞明显增高）、电解质紊乱（低钠血症等）、脑部手术史（何时做过何种脑部手术？）、可疑的肿瘤脑转移都是导致癫痫发作的重要因素。现在服用何种抗癫痫药物？剂量多少？如果没有服用抗癫痫药，近期也没有发作，鉴于老人的总体状况，建议以对症支持治疗为主，控制感染、营养支持。
3、没有大剂量青霉素暴露，病史不支持青霉素脑病，原因如下：
青霉素脑病是青霉素的一种少见中枢神经系统毒性反应，通常青霉素仅有少量通过血脑屏障，但在用量过大，静滴速度过快时，大量药物迅速进入脑组织，即血及脑脊液中药物的浓度升高，干扰正常的神经功能致严重的中枢神经系统发应，如反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等，称之“青霉素脑病”。
4、非常痛心，你父亲年龄不大，虽然采取了积极的手术、放化疗和免疫治疗（还在应用免疫治疗药物吗？），但癌细胞仍在侵蚀和摧毁他的健康，体重46kg说明身体非常虚弱了，肝转移、腹膜后淋巴结转移、门静脉癌栓等肿瘤负荷提示生存质量差，生存期有限，亲人们要有这方面的思想准备。
2019年03月20日
感谢回复，我爸是十几年前做过脑外伤手术，截止之前从没有任何异常，上次是第一次有癫痫症状，CT也没有发现有脑转移，所以现在也不清楚是什么引起的癫痫！也没有用过抗癫痫药物！在发生癫痫症状前他身体其实尚可，还可以自己骑车！免疫治疗二月份有用过，本来这个月要继续的，现在他身体这么虚弱也没继续用了！现在我爸情况就是在家修养，没有用任何药物，但是他现在大部分时间都是在睡觉的，不知道之前癫痫的症状有没有对他造成影响！脑部现在还会不会有水肿之类的问题！
2019年03月20日
好的谢谢主任，那如果按照目前的嗜睡症状更像是电解质紊乱、营养不良和肿瘤负荷所致的毒性反应。这种情况我们能自己在家调整吗，可以的话要用什么药物？
2019年03月20日
你好，
从某种意义上来说，晚期肿瘤导致的进食减少引起的轻度酮症和嗜睡也是人体的自我保护反应，近似于一种轻微的麻醉状态，可以降低对病痛的感知。
所以，提供易消化、富营养的食物，少量多餐，如果有疼痛，选择必要的止痛药物（口服或贴剂均可）就可以了。
祝好！
从某种意义上来说，晚期肿瘤导致的进食减少引起的轻度酮症和嗜睡也是人体的自我保护反应，近似于一种轻微的麻醉状态，可以降低对病痛的感知。
所以，提供易消化、富营养的食物，少量多餐，如果有疼痛，选择必要的止痛药物（口服或贴剂均可）就可以了。
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：患病六个月，双手抖，左手厉害，拿东西不抖，站立一会腿也抖，浑身无力，睡觉大便正常
就医及用药情况：
做过CT，核磁共振，吃过美多芭，泰舒达，左旋多巴，都没有效果
需要解答的问题：
希望医生给诊断是啥病，如何治疗症状及患病时长：头晕头部发麻发凉症状约一年
就医及用药情况：mr，无用药
需要解答的问题：您好罗医生，爸爸之前说感觉头有些晕，尤其坐车晕，头痛，头中部总感觉像皮肤起鸡皮疙瘩一样的感觉，发凉发麻似的，因自我感觉不影响干活劳动就一直没在意，持续将近一年后今天才去做的脑部mr(图中二维码)出了报告，不知该应如何治疗，或者是进一步做相应的检查？谢谢(父亲之前也有过一段时间睡眠质量很差，难入睡的评论）症状及患病时长：我爸爸69岁，前年患病格林巴利综合征，轻度脑梗。近一年来舌头发麻，近半年来视力模糊，最近一两个月手有点发麻，脚背有一阵阵的针扎样刺痛，嗓子间歇性抽动，白天总是犯困。这几天每天夜里身体阵发性发冷两三分钟。
就医及用药情况：去年治疗用的皮质类激素，注射用维生素B12和甲钴胺，服用甲钴胺和维生素B1，最近三天医院输液依达拉奉注射液，血塞通注射液，用药三天了，情况仍然没有变化。
需要解答的问题：
这个情况是什么疾病引起的，用药需要改变吗？需要用什么药？需要用什么方法治疗？症状及患病时长：我爸55岁，今天晚上自己开车回家途中突然失去辨别方向的能力，对眼前的景象都很熟悉，但就是不认路，最后我让他按导航终于回到家。无其他症状
就医及用药情况：无
需要解答的问题：请问医生这一般是什么原因引起的？症状及患病时长：1个月
就医及用药情况：谷维素，维生素b1,复合维生素
需要解答的问题：一个月，每次睡觉是很快入睡，但是中途2.3点会醒一次，每次都醒，醒来头晕晕的，眼睛痛，然后有时候就会去上厕所，回来后继续睡，10几20分钟入睡了，晚上8.9点起床，没有精神，头也不痛，就眼睛特别痛，人没有精神，黑眼圈严重。
然后我平时自己做饭，也吃蔬菜水果，偶尔运动，也出门晒太阳，没有好转，不知道什么原因
