2019年03月20日
第1次提问
25岁男。从去年下半年开始,每次剧烈运动后感觉到腰痛,并持续加重行动受限。去年年底去看了中山医院康复科,核磁共振结果为L3-S1腰椎间盘膨出,其他各项检查均正常。持续了一个多月的核心力量训练,平板支撑,没有感觉好转,这时疼痛只局限于腰部。两个月前在一次弯腰动作时感觉到腰部右下方连接臀部处肌肉拉伤的疼痛。一开始只是肌肉酸疼,最近一个月感觉同一侧坐骨神经痛并导致跛行。坐骨神经痛从臀部向下发射到右腿。早上起床时及晚上较为严重。白天行走一段时间可以缓解。自己试着做平卧直抬腿测试,疼痛一侧腿抬起后坐骨神经痛,超过60度后疼痛消失。查了一些资料后可能是梨状肌综合症,而且疼痛一侧的髋关节确实在多年前从高处坠落摔伤过。但结合核磁共振的腰椎盘膨出的结果,我也不敢肯定疼痛一定是梨状肌综合症导致坐骨神经痛。网上康复治疗的方法各种各样,希望得到有针对性的康复方法。谢谢医生

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2019年03月20日
杨丰建医生
“梦龙61WQ”朋友您好,您咨询的问题收到了,感谢您的信任!
1,根据您描述的情况来看,腰椎核磁共振的检查只是看到椎间盘膨出,这种情况基本上是不会造成神经压迫的,从这一点来说,基本上可以排除腰椎间盘突出症这个问题。
2,至于是不是梨状肌综合征,有可能,单靠目前的这些信息还不能完全确定。自己做平卧下肢抬高的动作不能代替医生做的“直腿抬高试验”,后者是肌肉放松,被动活动,这与主动抬腿是有很大差别的。
3,为了更准确的判断您的情况,请您根据提示补充以下信息
①您提到半年前开始出现的腰痛,目前腰痛的情况好转了吗?腰部的疼痛主要脊背两侧还是脊背正中间?水平高度在腰带以上还是以下?
②腰痛的情况,在什么姿势下比较严重?比如说长时间坐姿,或者弯腰等动作时有没有加重?
③您提到最近有臀部向右腿的放射疼痛,请问疼痛一直到小腿和脚踝吗?还是到膝盖就止住了?
④目前来说,臀部有没有哪个点用手指按上去比较疼痛?如果有的话,请用手指一下拍照给我看看。
⑤站立姿势,两腿做极度内旋的姿势(脚尖并拢,脚后跟尽量向两侧分开),会不会出现右腿的疼痛加重?有没有一直到小腿和脚踝?
请逐条补充以上信息后,我帮您做进一步的分析和解答,谢谢!
2019年03月20日
第2次提问
感谢医生的回答。直腿抬高试验是家人帮助下做的,也是处于肌肉放松状态,让家人把腿缓慢抬高。回答您的问题: ①目前腰痛并没有好转,腰部得疼痛主要在脊背两侧,水平高度在腰带处稍微偏上一点 ②在放松状态下不会有腰痛,在长时间坐姿或者站立后出现腰痛,休息后略有缓解。在做弯腰动作时也会加重腰痛。腰痛的出现情况似乎和臀部向下的放射神经痛的出现并没有必然联系,也不是必然伴随出现。 ③臀部向后的放射疼痛主要在臀部延伸到膝盖,同时小腿到脚踝虽然不疼但是有明显的牵扯感 ④目前并没有在臀部找到哪个点按压有明显疼痛,但是可以触摸出来从髋关节位置往尾骨方向上的肌肉相比另一侧要僵硬,尤其是疼痛比较严重时。 ⑤此动作并没有使疼痛加重,也没有明显感受。 臀部向下的放射性疼痛的出现条件大致是:右腿绷直时抬腿,走路时造成跛行也是因为这个,如膝盖歪曲抬腿则没有疼痛。我还发现右腿绷直+骺背+低头,这三个动作有两项同时做就会有放射痛,若三个同时做则疼痛剧烈并且可持续,直至改变姿势。 还有若长时间坐姿后站起来,或者相反长时间站立后坐下,都会感觉臀部有一阵疼痛,但是疼痛很短并且不持续
2019年03月20日
杨丰建医生
您好,补充信息收到了,谢谢您的配合和耐心等待
1,根据目前信息,腰背部脊柱两侧的肌肉疼痛仍然明显,弯腰动作时疼痛加重,考虑腰背部的肌筋膜炎症;但梨状肌综合征的诊断暂时证据还不是很充分,诊断依据如下
①腰背部的肌筋膜炎可能会引起疼痛向臀部以及大腿放射
②梨状肌综合征的本质是梨状肌刺激坐骨神经造成坐骨神经痛,这种疼痛往往是到小腿甚至脚踝的,不过膝盖的大腿部疼痛不一定是坐骨神经痛
③双下肢极度内旋时引起坐骨神经痛是梨状肌综合征的一个典型表现,
④目前唯一支持“梨状肌综合征”的一个体征就是“直腿抬高”30~60°范围内的疼痛,但是仅仅这一条证据是不充分的。
2,鉴于以上的判断,有以下几点建议
①佩戴腰托,通过固定腰部的活动,让腰椎周围的肌肉得到休息
②尽可能避免弯腰、久坐等引起腰疼的动作
③腰痛的部位建议使用热敷
④使用消炎镇痛药物,比如塞来昔布、罗索洛芬等等。
⑤如果您是在不放心梨状肌综合征的问题,建议进一步做骨盆的核磁共振以及下肢肌电图等辅助检查进一步明确。
总体上来说,我判断您腰痛和腿痛很可能是联动的,腰痛为主,腿痛是受腰痛影响而出现的,不妨先针对腰痛的问题做做治疗再看效果。
以上建议供您参考,祝早日康复!
2019年03月20日
第3次提问
感谢医生的耐心解答。针对治疗我还有一点疑问,我现在可以适当运动吗?例如慢跑,游泳,或者平板支撑。运动会对腰部的疼痛有改善或者损伤吗?或者有什么其他的运动方式可以改善现状的呢?
2019年03月20日
杨丰建医生
根据询证医学的观点,腰痛是可以做运动的,只是尽量减少直接引起腰痛的动作。完全不运动反倒不利于疾病恢复。
比如您说的慢跑、游泳等运动我认为是可以的。自己体会一下,运动完以后会不会有明显的症状加重,只要不加重,就放心去运动。

TA的问答

杨医生你好, 症状及患病时长: 今天下午四五点在健身房被哑铃片砸到了右脚拇指,5kg的哑铃片大概从髋部这么高的架子上掉落。 就医及用药情况: 回家之后有冰敷,然后发现肿的很厉害,8点去附近医院拍了片子,说是有骨折,急诊医生给的建议是带支具制动休息,可以外用一些消炎止痛药,开了迈之灵片让消肿。 目前情况是挺疼的,右拇指完全动不了,走路一瘸一拐的,右脚根本不能使劲。 需要解答的问题: 1. 请问这个骨折的情况严不严重呀,休息制动可以完全恢复吗?大概需要多久能够恢复到可以在健身房做下肢负重训练? 2. 要用支具还是石膏固定呀,急诊医生建议是支具就行,让我自己买,不知道买哪种合适 3. 是否要完全避免走路这些活动呀,我需要做什么能让他快速恢复?我还能去做上肢的训练吗? 4. 需要吃口服药消肿吗? 先谢谢杨医生解答!症状描述:您好!今早起床右脚外测感觉疼痛,未扭伤,用手捏不疼,躺着有轻微疼痛感觉,下地走很痛。近十年尿酸560左右,偶尔有轻微发作,2017年脑梗过,之后长期服用阿司匹林、他汀。拜托您!谢谢!你好杨主任,我上个月咨询过你,前两天复查了,麻烦你指导一下。 一个月前我踩秤二十多公斤,现在踩秤可以到六十公斤。仍然双拐。这个踩的力量还可以加下去吗?我这个骨折线,在肌肉力量充足的情况下能不能脱拐? 我对比以前的照片,感觉纵形骨折线往上好像是延长了,有没有问题?我一个月拍一次片,对骨头没影响吧? 图一7月30日,图二9月4日,图三术后两个月,图四术后一个月。医生你好,我妈54岁,5月份从楼梯上摔下来,以为没事,实际上她移动都靠屁股。一个月没有治疗。6月份才去医院拍片,见图1/2。知道骨折,医生说没办法了。开始做理疗,做做感觉是不错的。以为没事,在家里继续做家务,过程中不小心崴了两次脚。8月份中旬开始感觉非常不好,疼痛难忍。8月15日去上海六院看了好几个科室,做了核磁共振,见图3/4。有医生说好不了了,也有说不要当作病看来。做了十五天理疗之后,有时候感觉不错,慢慢走4000步也可以,也有几天傍晚觉得脚很痛没办法走路,觉得脚被烫的感觉。 9月2日换到仁济做理疗,做中频的时候,一开始的几秒力道开太大了,瞬间很痛。这两天里面的“筋”抽筋的感觉,一跳一跳的,像是痉挛,这两天还会觉得右脚皮肤变得很薄,火辣辣,被烫伤的感觉。穿软的那种护具,戴上就疼,不通风,很胀。拿掉才舒服。今天疼痛难忍,整个脚面都不适。我今天给我妈买了氟比洛芬贴膏,贴完觉得舒服一点。才发现是脚踝里面在隐隐作痛,具体地方见图5。 请问医生这种现在要怎么治疗?以后能正常走路吗?很迷茫。看妈妈那么不舒服,很难受。杨医生您好,我的右手中指是打篮球时戳到篮球,去县里医院诊断说骨折,给我打了固定,但是过了一个多月手指还是没有恢复好,我就去医院拍了片子,医生说指骨骨折连接不正,耽误了最佳的治疗时间,医生我想问手指怎么样才能恢复它最大的功能性呀?太悔恨一开始不重视,耽误了这么久。前两张照片是8.27拍的;后两张是9.1号拍的 患病时长:50余天 医院检查:去了长沙湘雅附二判定骨折错位需要做手术;湖南中医药大学附属二院和长沙市骨伤科医院都建议保守治疗