寇芙蓉
主治医师
肿瘤内科
北京大学肿瘤医院
休息中
暂无
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2019年11月28日
寇医生，您好，我母亲今年9月份因肠梗阻住院，肠镜确诊是结肠癌，并腹腔和肝转移，10月初已完成了姑息术，肝部的转移灶位于S8、S6段，这边的医生认为风险太大，没有进行手术切除，目前开始进行全身性的化疗和肝部的放疗。具体的病情资料，我在上传材料中上传给您。
我有以下几个问题：
1、肝部和其他残余位置的转移灶可否切除？
1、后续的主要治疗方向和方法？
2、靶向药物和免疫疗法是否适用？
3、国内是否还有其他有效的治疗方法？
4、我们想到贵医院就诊，什么时候去比较合适？因为在外地，第一次可否由我先携带具体材料去呢？
谢谢寇医生，您不用着急回答，材料较多，可先一一看完。
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您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。
2019年11月28日
您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题回答一下。
1，您母亲2019年9月份，因肠梗阻肠镜确诊是结肠癌，并腹腔和肝转移，所以为晚期转移性疾病。10月初行肠癌姑息术。您提供的报告显示，2019年11月9号最新腹部ct提示肝s6新发病灶，所以考虑肝脏疾病也是在进展。
2，晚期转移性疾病，应该以全身治疗为主，一般不考虑手术切除。少数情况下，如肠癌肝转移或肺转移，在远处转移灶也能进行根治性切除时，会在充分评估后考虑可能进行手术切除。另外，因为并发症如出现肠梗阻等，需要进行原发灶手术。但目前您父亲除了肝转移，还有盆腔结节也提示转移，所以可能很难进行根治性手术切除。如果不能进行根治，则手术的价值不大。
另外像您提到的目前肝脏是否能手术，建议首先要再次复查一下肝脏核磁，因为上次的ct已经20余天，肝脏病变可能进展，此外核磁对于肝脏病变显示会更加清楚，之后要请外科医生评估能否手术。
3，晚期转移性疾病应该以全身治疗为主，主要为化疗和靶向治疗。在肠癌的初始治疗中，最主要的有三个化疗方案，XELOX（卡培他滨+奥沙利铂），FOLFOX（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂），这两个方案是都是以奥沙利铂为基础的，化疗在疗效上是等效的。另外还有一个化疗方案为FOLFIRI（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康），如果以上两个方案失败的话，可以改为这个方案。
另外肠癌中还可以使用靶向治疗，国内主要有两个靶向药物，西妥昔单抗，即爱比妥，这个药物需要做基因检测，KRAS,NRAS,BRAF基因必须为野生型。另外一个是贝伐单抗，这个不需要做基因检测。
您父亲结肠癌部位为右半结肠，通常基因突变概率会高一些，而且生物学行为比左半结肠要差。所以在右半结肠中，更加推荐使用贝伐珠单抗靶向药物。
一般情况下，可以选择单独使用化疗，或化疗联合靶向治疗，联合靶向治疗能够提高化疗的有效率。
4，免疫治疗为新型治疗，现在的免疫治疗主要是为PD1抑制剂及PDL1抑制剂，前者应用更为广泛。PD1抑制剂进口的有两种，Keytruda（简称K药）、Opdivo（简称O药），是由不同的公司生产的。当然国内现在也有很多公司生产PD1抑制剂，如恒瑞，君实，百济等。当然pd1抑制剂也不是对所有肿瘤都有效，目前肠癌中建议初始治疗进展后可以在合适的人群中选择免疫治疗。
免疫治疗也有很多关于疗效标志物的研究。整体来讲，最常见的疗效标志物有：微卫星不稳定（MSI），PDL1表达，所以您也可以检测以上几个可能的疗效标志物来指导免疫治疗的应用。如果为MSI-H， PDL1高表达，提示免疫治疗效果可能比较好。
5，如果您想来我们医院，建议您先从微信关注京医通，选择北京肿瘤医院，在网上先预约挂号，可以挂消化肿瘤内科，以免来了之后挂不上号而等待。另外，如果后续您选择在我们医院治疗，必须有我们医院的病理会诊报告，所以您也可以把病理切片以及白片借阅过来进行病理会诊，以及做基因检测。因为您路途比较遥远，所以可以先把所有的资料包括病理报告，病历资料，影像学资料等全部带过来。但最好是近期的影像学资料，尤其是肝脏部位可以做一下核磁，会更好的帮助判断病情及下一步治疗方案。
另外我看您之前是在广西做的检查，离广州比较近，中山大学附属肿瘤医院也是全国最好的肿瘤医院之一，您也可以考虑一下。
1，您母亲2019年9月份，因肠梗阻肠镜确诊是结肠癌，并腹腔和肝转移，所以为晚期转移性疾病。10月初行肠癌姑息术。您提供的报告显示，2019年11月9号最新腹部ct提示肝s6新发病灶，所以考虑肝脏疾病也是在进展。
2，晚期转移性疾病，应该以全身治疗为主，一般不考虑手术切除。少数情况下，如肠癌肝转移或肺转移，在远处转移灶也能进行根治性切除时，会在充分评估后考虑可能进行手术切除。另外，因为并发症如出现肠梗阻等，需要进行原发灶手术。但目前您父亲除了肝转移，还有盆腔结节也提示转移，所以可能很难进行根治性手术切除。如果不能进行根治，则手术的价值不大。
另外像您提到的目前肝脏是否能手术，建议首先要再次复查一下肝脏核磁，因为上次的ct已经20余天，肝脏病变可能进展，此外核磁对于肝脏病变显示会更加清楚，之后要请外科医生评估能否手术。
3，晚期转移性疾病应该以全身治疗为主，主要为化疗和靶向治疗。在肠癌的初始治疗中，最主要的有三个化疗方案，XELOX（卡培他滨+奥沙利铂），FOLFOX（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂），这两个方案是都是以奥沙利铂为基础的，化疗在疗效上是等效的。另外还有一个化疗方案为FOLFIRI（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康），如果以上两个方案失败的话，可以改为这个方案。
另外肠癌中还可以使用靶向治疗，国内主要有两个靶向药物，西妥昔单抗，即爱比妥，这个药物需要做基因检测，KRAS,NRAS,BRAF基因必须为野生型。另外一个是贝伐单抗，这个不需要做基因检测。
您父亲结肠癌部位为右半结肠，通常基因突变概率会高一些，而且生物学行为比左半结肠要差。所以在右半结肠中，更加推荐使用贝伐珠单抗靶向药物。
一般情况下，可以选择单独使用化疗，或化疗联合靶向治疗，联合靶向治疗能够提高化疗的有效率。
4，免疫治疗为新型治疗，现在的免疫治疗主要是为PD1抑制剂及PDL1抑制剂，前者应用更为广泛。PD1抑制剂进口的有两种，Keytruda（简称K药）、Opdivo（简称O药），是由不同的公司生产的。当然国内现在也有很多公司生产PD1抑制剂，如恒瑞，君实，百济等。当然pd1抑制剂也不是对所有肿瘤都有效，目前肠癌中建议初始治疗进展后可以在合适的人群中选择免疫治疗。
免疫治疗也有很多关于疗效标志物的研究。整体来讲，最常见的疗效标志物有：微卫星不稳定（MSI），PDL1表达，所以您也可以检测以上几个可能的疗效标志物来指导免疫治疗的应用。如果为MSI-H， PDL1高表达，提示免疫治疗效果可能比较好。
5，如果您想来我们医院，建议您先从微信关注京医通，选择北京肿瘤医院，在网上先预约挂号，可以挂消化肿瘤内科，以免来了之后挂不上号而等待。另外，如果后续您选择在我们医院治疗，必须有我们医院的病理会诊报告，所以您也可以把病理切片以及白片借阅过来进行病理会诊，以及做基因检测。因为您路途比较遥远，所以可以先把所有的资料包括病理报告，病历资料，影像学资料等全部带过来。但最好是近期的影像学资料，尤其是肝脏部位可以做一下核磁，会更好的帮助判断病情及下一步治疗方案。
另外我看您之前是在广西做的检查，离广州比较近，中山大学附属肿瘤医院也是全国最好的肿瘤医院之一，您也可以考虑一下。
以上回答供您参考，希望对您有所帮助。如有问题可继续咨询。感谢您的信任。
2019年11月29日
寇医生，您好，非常感谢您的耐心解答，我逐字逐句的看了很多遍，获得了很多非常有价值的信息！十分感谢您！之前因为我的疏忽，忘记将我母亲的基因检测报告一同上传，现在我放在附件里了，请您看看，还有些问题向您咨询。
1、目前我们在本地医院进行的治疗方案是使用 FOLFOX+贝伐珠单抗，之前11号的增强CT，是为肝部的放疗做准备，化疗的同时，对肝部进行局部放疗，所以窦医生，您觉得是应该这时候做一次核磁，还是需要等这个阶段的放化疗（大致是6周左右）结束后再进行核磁检查呢？
2、在基因检查报告书上，推荐的靶向药物有：曲美替尼、Cobimetinib 等，这类靶向药，我们医院临床推荐使用吗？这类药的药效和贝伐珠单抗有什么区别呢？同时使用会不会对我母亲的病情有所助益呢？
3、在基因检查报告书上，MSI的检测结果是MSS，但是没有看到PDL1的表达，是否能意味着不适宜采用免疫疗法呢？
4、寇医生，目前在本地医院采取的治疗方案是是使用 FOLFOX+贝伐珠单抗，加上局部放疗，以您的经验，以我母亲的具体病情，在一线城市的话，会不会还有更合理的治疗方案的空间呢？
十分感谢您的耐心解答！
您好，提问收到，稍后给您回复，感谢您的耐心等待。
寇医生，这是具体的基因检测报告和目前的治疗方案
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您好，提问收到，稍后给您回复，感谢您的耐心等待。
2019年11月29日
您好，感谢您的耐心等待。
1，FOLFOX+贝伐珠单抗，这个方案是可以的。等这个阶段放化疗结束之后，也就是6周的时候再去做核磁即可。
2，您父亲为右半结肠，而且基因检测报告显示Kras突变，所以不能采用西妥昔单抗靶向治疗。这也与我们的临床经验类似，右半结肠KRAS突变概率会更高，而且预后会更差。
3，KRAS为原癌基因，目前在结肠癌中尚无针对这个基因的靶向药物。其下游为BRAF，MEK，ERK等基因，基因检测报告书中提到的曲美替尼、Cobimetinib 等，被批准用于BRAF突变的患者。但对于kras基因突变尚无推荐。
这类药物与贝伐珠单抗的作用靶点不一样，贝伐珠单抗为抗血管生成靶向药物。而以上几个药物为MEK抑制剂，而且这几种药物目前不推荐与贝伐珠单抗联合使用。
4，MSI的检测结果是MSS，提示免疫治疗效果不好，而且在结肠癌中这也是证据比较充分的疗效标志物。而对于PDL1表达，在其他瘤种，如肺癌中显示高表达可能疗效好，而结肠癌中证据也不是那么充分。只能说借鉴其他瘤种的经验，如果高表达，免疫治疗可能疗效好。
但因为mss，所以目前也不太推荐使用免疫治疗。
5，KRAS突变的患者，治疗效果相对比较差，且预后和生存都会比较差。所以有时候对于一般状况比较好的患者，我们也会采用强力的化疗方案，例如FOLFOXIRI+贝伐珠单抗，但是这个化疗方案不良反应很重，很多人都无法耐受。所以，也可以选择目前所采用的方案。
1，FOLFOX+贝伐珠单抗，这个方案是可以的。等这个阶段放化疗结束之后，也就是6周的时候再去做核磁即可。
2，您父亲为右半结肠，而且基因检测报告显示Kras突变，所以不能采用西妥昔单抗靶向治疗。这也与我们的临床经验类似，右半结肠KRAS突变概率会更高，而且预后会更差。
3，KRAS为原癌基因，目前在结肠癌中尚无针对这个基因的靶向药物。其下游为BRAF，MEK，ERK等基因，基因检测报告书中提到的曲美替尼、Cobimetinib 等，被批准用于BRAF突变的患者。但对于kras基因突变尚无推荐。
这类药物与贝伐珠单抗的作用靶点不一样，贝伐珠单抗为抗血管生成靶向药物。而以上几个药物为MEK抑制剂，而且这几种药物目前不推荐与贝伐珠单抗联合使用。
4，MSI的检测结果是MSS，提示免疫治疗效果不好，而且在结肠癌中这也是证据比较充分的疗效标志物。而对于PDL1表达，在其他瘤种，如肺癌中显示高表达可能疗效好，而结肠癌中证据也不是那么充分。只能说借鉴其他瘤种的经验，如果高表达，免疫治疗可能疗效好。
但因为mss，所以目前也不太推荐使用免疫治疗。
5，KRAS突变的患者，治疗效果相对比较差，且预后和生存都会比较差。所以有时候对于一般状况比较好的患者，我们也会采用强力的化疗方案，例如FOLFOXIRI+贝伐珠单抗，但是这个化疗方案不良反应很重，很多人都无法耐受。所以，也可以选择目前所采用的方案。
希望以上回答对您有帮助。
TA的问答
医生，我妈妈65岁，诊断为胃癌，在1.5做了全胃切除手术，随附术后病理报告，关于分期等的定义比较清楚了，但是对于画红线的免疫组化这些不是太懂，能否麻烦解读一下？另外，病人的化疗应该采取什么方案？还有什么其他用药或饮食方面的建议吗？医生你好 我母亲今年54岁。
20年三月份的时候查出食管癌，在安徽省立医院做的手术，然后就一直断断续续的放化疗。
21年2月份去复查，发现肺部出现结节，怀疑转移，进行了化疗+免疫治疗。图一是当时肺部的ct报告。
7月份的时候因为嗓子哑了，去做检查，发现出现转移，又开始放疗。图二是21年7月发现转移时的增强ct报告。图三是21年8月份最后一次住院化疗的出院小结。后面因为化疗的原因导致尿道炎之类的身体状况，医生说没法再继续治疗了。
22年1月份的时候因为嗓子疼吃饭咽不下等情况去医院做检查，发现出现转移。图四是增强ct的报告。后面几张是22年1月份血常规和尿常规的检查结果。
现在合肥这边医院是说，我母亲有肺炎尿道炎等情况，以我母亲现在的身体状况没有办法进行化疗，就开了“盐酸安罗替尼胶囊”，说是先吃一个疗程的看看。
我母亲现在人非常虚弱，没有力气，嗓子疼、声音嘶哑、不想吃饭、咽不下东西只能吃面条粥之类的，左边胳膊和左头部还有背部都疼。我想问问医生，我母亲现在是发展到哪一步了，哪些地方出现了转移，还有什么治疗的办法么。
病人巩兰梅，我上个月历史记录里有详细医疗诊断记录，还请查看。先后经历乳腺癌手术放化疗免疫疗法，结肠癌手术，肺部发现肿瘤。刚做基因检测结果如下。还有一个肿瘤新抗原负荷TNB检查结果未上传:预测结果，一个，0.63/Mb。大夫您好 我母亲去年9月做的直肠癌切除手术 当时有个2cm腺瘤 切了20cm肠子 之后复查了几次 ca724这个指标老是反复 最低8点多(3个月前） 今天体检又升到了21.64 很担心 希望能帮忙看看分析分析 今年9月做了胃肠镜检查未发现异常 加强ct也未见异常 手术距现在已有1年零3个月 以下是今天体检的全部报告 您抽空过目 感谢！！！症状描述：医生您好，我父亲今年满69岁，6年前结肠癌3期手术(未发现淋巴结转移)，术后化疗后，前期每三个月，后期每半年进行复查，CT和验血结果一直正常，最近一次(2021年8月)复查时显示癌胚抗原偏高(12.5)ng/ml), 后又于11月进行腹部胸部增强CT检查，以及胃镜肠镜检查，均未发现异常。12月24日进行血液检查结果显示癌胚抗原达到了21ng/ml。
请问是否有比较大的肿瘤复发风险？以及如何进一步检查确定原因？是否有可能并非肿瘤复发引起数值升高？
