2019年03月19日
第1次提问
顾医生您好,我是一名鼻炎患者,男性,24岁。正常的时候白天鼻子会有一点堵,呼吸不困难,感觉头有些沉,晚上睡觉的时候会有明显堵塞,早晨醒来一侧鼻子会堵死。犯病的时候,擤鼻涕偶尔会有少量血迹,鼻子稍微有些痒会打喷嚏,头疼并且昏沉沉的。去医院看过两次,一次医生给我拍了片说我是鼻窦炎,开了霍胆丸和阿莫西林克拉维酸钾片,用药后感觉有点用但不是很有效。另一个大夫说我是过敏性鼻炎,开药香菊片、孟鲁司特钠片、溶菌酶肠溶片和曲安奈德鼻喷雾剂,用药后也是效果不大。我想问下我这种情况是什么类型的鼻炎啊?要怎么用药呢?感谢您的耐心阅读,希望得到您的解答。
2019年03月19日
顾韵医生
您好,感谢你的信任。

从您的症状描述看,更倾向于过敏性鼻炎
在给您一些建议之前,有些细节需要您补充一下。

请问您目前这样的情况多久了?流涕吗?是清水鼻涕还是脓涕?嗅觉下降没?
之前拍过片子,能否上传看下?有没有查过鼻内镜,如果有也可以一并上传。
您两次治疗,效果都差不多吗?

补充完整后再次解答。
2019年03月19日
第2次提问
这种状况大概有4年了,不严重的时候流涕很少,严重时会流涕,清水鼻涕,嗅觉有下降,我之前鼻子特别灵敏。拍的片子已经找不到了,鼻内镜我也不知道做没做过,就之前有个大夫用一个带摄像头的棍状物塞进鼻子里看过,说里面没长东西,是过敏性鼻炎,也没给我看图。鼻窦炎那次治疗感觉更有效一些,但当时的病情也更严重一些,我一直感觉不像是吃药起的作用,就像是自己好的。
2019年03月19日
顾韵医生
您好,情况已经知晓,根据您的描述,目前您的鼻部症状考虑是过敏性鼻炎可能性大。您第一次治疗用的阿莫西林克拉维酸钾,这是治疗急性鼻窦炎的首先药物,也就是说您当时伴有鼻窦感染,所以医生用了这个药物,您自诉当时症状也较重,这是符合的。综合您描述的症状,考虑日常为过敏性鼻炎。在抵抗力下降或者上呼吸道感染时是可能诱发鼻窦炎的,这两个不矛盾。过敏性鼻炎是耳鼻喉科的常见病症,您不要太担心。您目前描述的症状都和此有关,下面我来跟您谈谈过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎是由于过敏体质的患者接触了周围环境当中的过敏原(诱发过敏的物质)后引起的包括局部和全身的过敏症状:表现在鼻腔,多见于鼻痒,打喷嚏,流清水鼻涕;表现在下呼吸道,则通常是咳嗽,咳痰;表现在眼部,会引起眼睛瘙痒,流泪等过敏性结膜炎的表现;对于全身皮肤而言,荨麻疹以及湿疹也和过敏症有关。

过敏性鼻炎目前的治疗方式包括:预防接触过敏原,药物治疗,脱敏治疗以及良好的健康教育。

最重要的问题是尽可能 避免接触过敏原,也就是引起鼻腔症状的物质,如尘螨,花粉等。只有尽可能避免接触这些过敏源,症状才能得到控制,有空的时候可以做个过敏原检测了解一下具体过敏原,针对不同的过敏原,可以采取不同的预防措施,来规避和它们接触,如对于尘螨过敏的患者来说,室内经常通风,经常洗晒床上用品,出于降低室内螨虫的浓度,减轻症状;而如果对于某些食物过敏,如虾蟹,牛奶鸡蛋等,尽可能不要食用这些食物,有助于非常好的控制过敏症状;而季节性过敏,更有可能和花粉症有关,也就是季节性树花粉或草花粉诱发过敏症状的可能性较大。

药物治疗在控制过敏性鼻炎方面起着非常重要的作用,在出现目前症状的情况下,推荐以下药物治疗:

1.鼻用激素喷雾,如雷诺考特或者内舒拿,每天晨起,每侧鼻腔各喷2下,持续使用4-6周,有助于改善鼻黏膜过敏症状,根据以后症状控制的情况决定后续治疗疗程;这是目前过敏性鼻炎的一线用药,局部作用,全身副作用很小。
2.建议联合使用口服抗过敏药物,(如 氯雷他定片(开瑞坦),口服,每次一粒(10mg),每晚睡眠前服用一次,连续使用两周)。

药物使用需要规律,不能三天打鱼两天晒网,间歇性用药会影响治疗效果。

同时可以采取鼻腔冲洗对症,这是物理治疗,长期使用无妨,可以将鼻黏膜上附着的分泌物,过敏源等冲洗干净,减少其对鼻黏膜的刺激,减轻过敏症状,恢复鼻黏膜功能。平时自己买个洗鼻器用生理盐水洗洗鼻腔,方便有效。也可以用生理性海水,即海盐水喷鼻,每天三次,每次每个鼻孔三喷,可以达到类似效果。

如果过敏原检测的结果主要是尘螨过敏,可以考虑早期脱敏治疗介入,有助于缓解症状,减少药物摄入,并且避免鼻炎发展为哮喘。

通过避免接触过敏原,药物治疗,鼻腔冲洗,或者结合脱敏治疗,能尽可能做到控制症状,避免对工作学习和生活质量的影响,这是治疗的目标。

过敏性鼻炎目前还无法根治,但是也不能听之任之,反复鼻炎症状会引起生活,工作、睡眠质量的下降,影响人际交往与个人形象,还会引起一系列的并发症,比如过敏性哮喘,过敏性结膜炎,中耳炎,鼻息肉等,因此仍然有必要引起足够的重视,进行积极的预防和治疗。

目前给您的建议就是这些,希望能够有帮助,祝健康。
2019年03月19日
第3次提问
好的,多谢顾医生,祝您身体健康,工作顺利!
顾韵医生
不客气呢

祝好。感谢您的好评与鼓励。晚安啦。

TA的问答

症状及患病时长:三个月左右 就医及用药情况:没有就医,但是一直在用盐酸羟甲唑啉喷雾剂 需要解答的问题:三个月前感冒好了之后鼻子一直还是堵着的,不用盐酸羟甲唑啉喷雾剂就会堵上,喷完就好了。鼻子一直对外界环境比较敏感,不知道现在是出了什么问题。 症状及患病时长:之前有耳膜穿孔的中耳炎快6年多了 就医及用药情况:一直用的滴耳液 需要解答的问题:最近感觉时不时耳朵里总是痒,用纸掏有少量脓水,以前一直用的左氧沙星滴耳液,能控制,我需要换药吗?那个【凯莱克林】盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片能吃吗?症状及患病时长:早上开车和在厨房上班干活的时候鼻子痒,留鼻涕,症状有3年了,最近有加重症状 就医及用药情况:就只买了丁香园的海水鼻腔喷雾器 需要解答的问题:我想问医生这是鼻炎症状吗?有时候又感觉没什么事, 需要用药吗,需要的话麻烦帮开个处方,谢谢! 症状及患病时长:5年 就医及用药情况:自行使用碘伏或双氧水 需要解答的问题:顾医生您好! 我从2018年到2022年,右耳耳道内每年都会长脓包。摸起来软软的,同时半边脸都很疼痛。大概两个星期后,脓包破裂,然后痊愈。 我自己也查询了,似乎叫外耳道疖肿,因为可以自行恢复,所以并没有看医生。 不过从去年开始,脓包发生开始变得频繁。大概两三个月就长一个。近半年来则更频繁,可能上一个包好了没几天,下一个又开始了。 比较好的是,现在的脓包不那么疼了,只有轻微的疼痛感。并且脓包来的快,破的也快,基本两天甚至一天就会自行破裂。 现在我每天都会用棉签,蘸着双氧水或者碘伏清理耳道,这样可以保持比较久不会长脓包。但如果哪天忘记了,很大可能又会长。 请问医生我这样的情况应该怎么办?毕竟每天都清理也不是办法,而且我好久都没用耳机了,很麻烦。 非常感谢! 症状及患病时长:一周 就医及用药情况:吃了拉挫类药物治疗胃食管返流 需要解答的问题:10天前甲流,吃了感冒药消炎药后感冒好了,结果开始胃胀气,咽喉部也凉嗖嗖的感觉,去医院说是胃食管反流,吃药后胃好一点,嗓子一直不见好转,嗓子凉飕飕的感觉越来越严重,一直像吃了薄荷一样的感觉,很影响睡眠,怀疑有可能是咽炎,医生,请问我应该怎么办