2019年11月28日
第1次提问
朱医生你好!我母亲今年71岁,2017年10月诊断出直肠恶性肿瘤后做了手术,之后又进行了六次化疗,并配合服用抗癌药物。其后恢复状况良好,复查时并未出现复发和转移情况。 直到今年7月复查发现肝上出现了一个约2公分的病灶,医生开了鸦胆子油胶囊等药物,并建议随访。隔两个月再复查结果同前,前两天再次复查发现肝上又多出了一部分阴影,医生开了一些保肝的药,建议随访,先不住院。 但我看检查报告单上写的有点严重,怕光吃药不行,可化疗又怕母亲身体会受不了,因为之前化疗时出现过休克症状,化疗后也手脚麻木虚弱乏力,且年纪大了抵抗力本来就不好。但动手术风险会不会更大?还是已经动不了手术了?之前了解过射频消融治疗,但听说这个技术发展得还不够成熟,掌握不好角度、力度什么的可能会引起血管破裂、癌细胞扩散、转移到其他内脏等情况。 麻烦朱医生看看我母亲的检查报告,给我们提供一个治疗方案建议,谢谢了!

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2019年11月28日
朱金祥医生
仔细看了您母亲的病史和治疗过程,直肠癌术后大概30%到50%的病人会发生肝转移,是直肠癌最容易转移的部位,而且肝转移瘤直接影响病人的预后,处理一定要积极。我的具体建议如下
1.肝转移瘤诊断明确,七月份新发2厘米病灶,这次复查病灶增大,同时又出现一个新病灶,全身其他部位没有发现转移,建议进一步做肝脏磁共振检查,磁共振可以发现肝脏有没有更小的转移病灶,可以把现在的肝转移情况更精确的评估。
2.磁共振做完后,如果还是现有的两个病灶,不建议继续等待观察,也不建议继续口服保肝药物治疗,建议手术切除或者消融治疗,消融有微波消融和射频消融,创伤都很小,而且也能达到根治肿瘤的效果,特别对于3厘米以下的位于肝脏深面转移瘤,射频是个很好的治疗手段无论对于转移瘤还是小肝癌患者,这两种消融都很成熟,我们这边做了很多病例,效果不错,你的担心都是多余的,肿瘤细胞不处理在肝脏上持续生长才会更容易往别的部位转移,消融不会引起转移。同时,消融也不会导致血管破解,都是在超声或者ct定位下,很精准的。
3.既往有奥沙利铂过敏的情况,建议更换伊立替康化疗,暂时只有两个病灶,可以不用靶向药物,化疗后肿瘤缩小了再联合消融或者手术是最好的。
4.手术或者消融把转移瘤消灭后也要定期复查,如果再出现肝转移瘤,尽早处理,肿瘤越小,创伤越小,越容易处理干净。
综上,肝转移瘤直接影响您母亲的预后,不要前怕狼后怕虎,肝转移瘤治疗已经很规范了,与其等待彷徨,不如带着老人家去别的医院,别的医生看下,尽早治疗,肿瘤再长大,就更不好处理了。
2019年11月28日
第2次提问
谢谢医生详细认真的解答!之前忘了说我母亲目前也在吃中药,是她的病友介绍的一个老中医,说是在治疗肝病方面很厉害。那位医生会根据医院的检查结果开药,但开的药都是直接碾成粉末让我们自己加蜂蜜做成丸药吃,不知道具体都用了哪些药材,只说是秘方不能公开。 想请问一下这种病吃中药有用吗?我其实一直不太赞成父母听信什么偏方神医,但拗不过他们,吃了几个月见没出现什么不良反应也就先由着他们了,但其实心里还是有些不放心,而且我母亲是中药西药掺杂着一起吃的,不知道会不会反倒有了反效果?
2019年11月28日
朱金祥医生
您母亲现在是肝转移瘤,这种情况不建议继续吃所谓的中成药,保肝药,都没啥用效果。肝脏代偿能力是很强的,两个病灶不会引起症状,但是一旦出现黄疸,消化不良,疼痛,腹胀的表现说明肝转移瘤已经很大了,很多了,肝脏不能正常工作了,也就很快就不在了。
所以,结直肠癌肝转移治疗已经很规范了,无论手术,靶向,化疗,消融,都是很好的手段,在合适的病人合适的时间使用,就能得到很好的效果。肝转移瘤只要消灭了,患者就有最多一半的机会活过五年,所以,还是建议积极治疗肝转移瘤,不建议自己吃一些中药,保肝药。
2019年11月28日
朱金祥医生
更不要信所谓的偏方,神药,都是忽悠患者的,这种教训我们遇到太多了。
2019年11月28日
第3次提问
好的,非常感谢医生。还有最后一个问题,就我母亲现在的情况可否直接去做手术,不做化疗可以吗?还有如果延迟一月做手术,病灶大概会增至多少?(因为本人最近忙到脱不开身,大概1月初才有时间陪她去医院。父亲年纪大了文化水平也不太高,如果让他陪着去的话怕有些事情处理不好)万分感谢!
2019年11月28日
朱金祥医生
如果只有两个病灶的话,可以直接消融或者手术,所以最好做个磁共振明确有没有小的病灶。不建议一月份再去治疗,尽快处理,病灶越小越好处理。如果没有时间的话,可以推迟十天半个月,不建议推迟很久。化疗的话,建议选择合适的方案,副作用也不大的,尽量联合几次化疗,这样效果更好。