2019年03月19日
第1次提问
你好:我一直感觉胸痛,基本上一直在固定位置。这个胸痛的情况发生在一年半之前,自从我老婆查出来肺癌晚期之后,就基本上感觉一直有胸痛。我做过肺部CT。胃镜。和心电图。心脏彩超。医生说没什么事。还有一直感觉喉咙不舒服,咽喉科说咽喉炎,我在网上看见心脏病如果不好也会引起喉咙痛。现在我做了那么多检查也查不出胸痛的原因?胸痛部位在胸的中央稍微靠左一点点。请你诊断一下吧!谢谢!

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2019年03月19日
陈红梅医生
您好。感谢您的提问。现在不方便回答您,大约3小时回答,谢谢您。
2019年03月19日
陈红梅医生
好的,非常感谢您的耐心等待。已详细看过您的问题。

第一,男性42岁,自觉胸痛(为胸骨略偏左侧)约1年半(当时爱人检查出肺癌),伴有咽喉不适。曾做心电图提示窦性心动过缓(属于正常),心脏超声无异常,肺部CT及胃镜均未见异常,化验心肌损伤标记物心肌酶谱、肌钙蛋白均正常。

第二,请问您胸痛是什么性质的痛,是针刺样还是压榨样的,是持续性的痛还是一阵阵的痛,每次疼痛持续多久,与劳累或其它什么因素有关有关么,还是安静时感觉胸痛明显,您睡眠怎样。

第三,根据您的描述及化验检查结果,基本可排除器质性疾病(心、肺、消化道疾病)引起胸痛,但是觉得您可以再完善一下颈椎三位片及胸椎正侧位片检查,明确一下有无颈椎病或胸椎骨质增生等问题,因为如果有颈椎病或胸椎骨质增生的话,可引起胸部放散痛。如果颈椎、胸椎片结果有问题,那么胸痛可能与此有关,可以做做理疗对症治疗观察看看。

第四,由于您是在家人检查出大病以后(有担心、焦虑等因素)出现的不适症状,去医院做了相关化验检查基本没有问题,所以我考虑您的症状不排除与神经症有关,就是说躯体症状很明显,但是各种检查均不支持有器质性疾病,医生的解释不能消除其疑虑,通常与焦虑、压力大等因素有关。建议您:1、调整认知,已经做了相关检查没有问题就要心态放松,别担心紧张。2、保证充足睡眠,适当运动如做瑜伽、游泳、慢跑等,每晚睡前热水洗浴,多听舒缓的轻音乐,这样有助于缓解焦虑和压力并且改善睡眠。3、建议您去正规的心理专科门诊明确有无神经症性心理问题,必要时进一步专科治疗。

希望我的回答可以帮助到您。感谢您的信任。祝您健康。
2019年03月19日
第2次提问
谢谢!你的回答非常详细和专业!前面我没有说明一些问题“我胃镜是慢性糜烂浅表性胃窦炎”,当时胃是非常不舒服还有疼。经过长时间的治疗已经差不多好了。当时胃镜结果还有反流性食管炎,医生说反流性食管炎也可能引起胸骨后疼痛。但是现在胃差不没什么大碍了,胸口还是疼。我胸口疼的性质是隐隐约约的疼一秒钟或两秒钟,可能过十几分钟或几个小时再发生这种情况。还有是我安静的时候发作,再者晚上睡觉后半夜醒来的时候。去年六月份疼的程度比较厉害,有时候疼醒,白天也有时疼的很厉害。不过后来我基本上都是微微的疼几下,我现在查不出具体原因,所以我平时吃些心血管之类的药。比如地奥心血康。还有我颈椎是有问题的:我做过颈椎核磁共振。颈椎间盘突出。平时我喜欢锻炼,有一次俯卧撑往下的时候感觉胸口当中有种撕裂感觉,但是我想如果肌肉拉伤应该一个月或两个月也好了吧!去年七月份到11月份好像基本上不怎么疼了,然后11月月底我早晨晨跑的时候感觉胸口又开始疼了。不过前几天我做了个CT,当时深呼吸的时候(CT)就感觉胸口又有点不舒服了,然后基本上疼痛持续到现在。希望您再给点意见!谢谢!

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2019年03月19日
陈红梅医生
好的。

是的,返流性食管炎可以引起胸痛,不过您已经治疗“胃差不多无大碍”就好。

您描述的疼痛特点如“隐隐约约的疼一秒钟或两秒钟,可能过十几分钟或几个小时再发生这种情况。还有是我安静的时候发作,再者晚上睡觉后半夜醒来的时候…”,考虑有神经功能紊乱的问题(严重一点的话可能是神经症的问题),同时您颈椎的问题比较严重“颈3/4、5/6、6/7颈椎间盘突出,生理曲度变直”,是可以伴有胸部放散痛的,所以我考虑这两种情况都有可能存在。

还是建议您:1、注意避免体位突然改变或突然转颈等类似的运动,必要时热水浴既可以放松缓解焦虑还可以有理疗作用,调整认知心态放松,可以做游泳(对颈椎病特别有帮助)、瑜伽、慢跑这样的运动。2、可以对症服用谷维素30mg/次,3/日,营养神经以改善植物神经功能观察看看,甲钴胺片1片/次,3/日以营养神经(对颈椎病引起的放散痛也需要营养神经治疗),右佐匹克隆3mg/次,1/晚以改善睡眠缓解焦虑。3、必要时骨科、心理专科诊治。

祝好。

2019年03月20日
第3次提问
你好:还有一点就是我最近感觉嘴里有血腥味,特别是早晨最明显,今天早晨刚刚也感觉血腥味特别厉害,吐痰好像有红色,应该是血吧。刷完牙基本上就没有这个感觉了。平时也不咳嗽,但是我有咽喉炎,昨天下午还去做了咽喉镜检查。我想问一下如果肺部有问题会不会有血腥味?还是咽喉炎引起的?平时我抽烟特别厉害,因为喉咙不舒服上个月做了咽喉镜:说声带有点白斑,叫我一个月到三个月去复查,我对白斑略知一二,这个可能会癌变。所以我一个月没有抽烟了,昨天去检查咽喉镜声带没问题,但是喉咙平时感觉偶尔总归有异物感,有异物感医生说是慢性咽炎引起的。我就是想知道血腥味会不会和消化道或肺部疾病相关。如果是咽喉炎引起的我就放心了。希望您给点意见!谢谢!
2019年03月20日
陈红梅医生
好的。您描述的“早晨起来嘴里有血腥味、唾液粉红色…”,考虑不除外糜烂性胃炎或其它上消化道疾病,建议您复查胃镜,根据结果给予对症治疗。关于“咽喉炎、白斑”等问题,您最近做过相关检查没有大问题就好,建议您定期复查,戒烟,定期喉科复诊。

祝好。
陈红梅医生
补充:早晨唾液中带粉红色通常与糜烂性胃炎有关,如果是肺部疾病通常是咯血或咳痰带血,而且您做了肺部CT没有问题,所以可以排除肺部疾病。

TA的问答

医生您好,这是我24小时心脏检测结果,麻烦您帮我看一下这个结果严重吗,心律过慢可能是什么原因,需要怎么治疗,需要住院吗医生,我于今天去复查了心脏彩超和血脂,发现彩超报告各项数据都有些变化,血脂方面我没吃药,晚上一直检查游泳,我这种情况还是很严重吗?医生您好,我母亲56岁,下面是今年体检结果,我想问问那个T波改变有没有影响你好,陈主任!我的老母亲,75岁,前一阵因为脸颊和眼睛肿,到当地医院查了,麻烦你帮我看一下,需要如何治疗?25号凌晨1点半入睡(平时经常熬夜,久坐不运动。胆固醇偏高三年,甘油三酯偏高),25号凌晨4点左右惊醒突然感觉心跳有点奇怪,接着出现呼吸困难,浑身无力,有频死感,然后紧急去医院,到医院后大概5点做心电图,显示正常,抽血查肌钙蛋白,肌酸激酶和肌酸激酶同工酶正常,D二聚体正常(0.3),葡萄糖输液后逐渐恢复正常,当天8-9点去做心脏彩超和颈动脉彩超,心脏彩超正常,颈动脉彩超显示右侧椎动脉阻力增加,并且挂动态心电图(当天下午一点多再次出现轻度呼吸困难症状,持续时间一个小时),26日查生化全套肌酸激酶500多,出现屁股久坐那种疼痛感,两侧大腿根部走路有疼痛感,27日下午5点多再次出现胸闷,呼吸困难,下午门诊医生看动态心电图和肺部ct(肺部低剂量ct正常),门诊医生判断是急性心肌缺血?开了盐酸曲美他嗪,富马酸比索洛尔,阿托伐他汀等,晚上10点45症状再次出现呼吸困难,乏力,此时前往医院,做心电图提示非特异性st抬高,查肌钙蛋白正常,心功除了肌酸激酶300多其余正常,血压大概139 69(值班医生判断正常,值班医生没有看之前动态心电图,怀疑说是心脏神经官能症)。个人非常担心是心力衰竭?有无可能?