2019年03月19日
第1次提问
杨医生你好,我的奶奶和爸爸都是糖尿病病人,如今我得糖尿病已经十年了。我今年44岁,身高160体重57公斤。我的职业是护士,我从2009年开始用胰岛素治疗,先后用过优泌林,优泌乐,去年用门冬30一天三次,半个月前我更换了门冬胰岛素,早上中午晚上15单位,二甲双胍格华止0.5早晚口服,晚上临睡加甘精胰岛素从8个单位加到15个单位了,可是空腹血糖还是10左右,前几天的血糖一直是8以上,随着增加甘精胰岛素的量血糖就升到了10.4昨天晚上我减少了甘精胰岛素注射13单位血糖今天还是10点多。我餐后血糖最低的时候,5.8最高13点多。有次半夜3点16测血糖是10,我每天运动几乎都是一万步,达到了中等强度30到45分钟。我没有高血压,血脂有点高。盼您的指导
2019年03月19日
杨振宇医生
实在抱歉,病房患者较多,可能得等下班后,大约晚7-8点给您详细指导。希望您理解。
2019年03月19日
杨振宇医生
感谢您的信任与等待。
根据您提供的病史分析,您病史较长,目前应用诺和锐一天三次皮下注射,睡前一针甘精胰岛素,血糖控制欠佳。尤其是空腹血糖,基本都在8-10之间波动。口服二甲双胍,一天两次,每次一片。
血糖控制欠佳有几方面因素。
1.胰岛素剂量不足或者分配不均,诺和锐早午晚各15u,甘精胰岛素13u,说明胰岛素的降糖作用较弱,尤其是诺和锐。建议您第一,是否买的胰岛素为全程冷链配送,一般需要四度保存,温度过高,超过一个月后药效会逐渐减弱。第二,您注射的部位是否总是在一个地方,是否有皮下硬结出现,这样会影响药物的吸收。第三,建议您去医院查血清胰岛素及血清c肽值,评估您的胰岛功能储备及释放能力,是否存在胰岛素抵抗或者胰岛素分泌不足。第四,建议您提供全天七次血糖监测数值,糖化血红蛋白,尿常规等检验结果。
如果您只是想空腹血糖下降,可以睡前口服一片格华止,这样空腹血糖会下降,如果下降不明显,可以甘精胰岛素加量至16单位,相应的减少诺和锐剂量,避免餐后低血糖发生。
再次感谢您的信任与等待,希望我的回答对您有所帮助,如果有帮助,请评价五星,祝您及家人身体健康。
2019年03月20日
第2次提问
19日 晚睡时候测血糖10.2 尊您医嘱 甘精胰岛素16单位,二甲双胍格华止500毫克口服 20日 早晨空腹血糖9. 门冬15单位,二甲双胍格华止500毫克餐后 餐后两个小时血糖12.7 糖化血红蛋白7.70 午餐前测血糖6.1, 门冬13单位 午餐后两个小时血糖9.1, 晚餐前测血糖6.9 注射门冬13单位 晚餐两个小时后血糖7.0 杨医生明天我查尿常规还有胰岛功能测定,结果明天下午发给您,您在帮我指导用药 我从前一直是月经不调,痛经。我最近几年测血糖月经前一周血糖空腹一直是7到8,最近几年空腹最高到13了,所有我最近几年开始重视起来。以前血糖餐后高,但是空腹一直很好,也没有重视起来。
2019年03月20日
杨振宇医生
感谢您的信任与支持。
2019年03月21日
第3次提问
杨医生,这是我尿常规化验单,还有胰岛功能测定的化验单,麻烦您指导一下我继续用药

为保护用户隐私不显示图片

2019年03月21日
杨振宇医生
考虑尿路感染,尿蛋白阴性,尿酮体阴性,血清c肽值1.864,c肽值最高峰出现在120分钟,数值是空腹的2倍,180分钟回落,胰岛素分泌延迟,胰岛功能没有缺乏或者抵抗。规律饮食起居,正常用药,血糖会平稳。