2019年03月19日
第1次提问
男宝5周岁。3月15日下午开始发热至今,体温最高38.8度,每天1-2次美林退热。宝宝精神状态良好,偶有咳嗽,宝宝自己表达说有头晕头痛的症状。3月17日晚腿部开始出现红疹,服用地氯雷他定,次日红疹褪去。3月18日下午到医院验血,医生听诊结果为双肺音粗,无锣音。咽部充血。晚上7点服用环酯红霉素,晚9点服用美林后入睡,晚11点左右头部开始再次出现红色丘疹,数量及单个红疹面积均较前次增大。3月19日清晨,红疹已蔓延整个头部,双腿,但未及前胸,后背。图片为3月18日血常规结果,及3月19日早拍摄的红疹情况。请问是否可能是红霉素过敏,目前要如何处置

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2019年03月19日
龙政扬医生
你好,感谢你的信任。
图片来看是荨麻疹,如果孩子不停地去抓的话,可以涂炉甘石止痒,荨麻疹怕热,越热越明显,洗澡后加重症状,可以拿湿冷毛巾去敷表面。需要口服药物开瑞坦糖浆 每次5ml 每天1次,或者盐酸西替利嗪滴剂也可以每次5滴 每天2次。可以用冷毛巾湿敷或者炉甘石止痒,荨麻疹容易反复。

2.荨麻疹病因复杂,约 3/4 的患者找不到病因。大约有50%和感染有关,包括呼吸道感染。常见的病因有:药物:青霉素、头孢及其他药物;食物:鱼、虾、海鲜等食物及各种食品添加剂;吸入物:花粉、动物皮毛、刺激性气体等吸入物;\感染因素:细菌、病毒、寄生虫等。因此不建议查过敏源,因为过敏源只能做个参考,实际意义并不大。孩子可能是过敏体质,孩子最近不要吃海鲜,鱼虾,花生,坚果等物质,可以吃猪肉,鸡肉。3.如果呼吸不舒服或出现腹痛腹泻、皮疹迅速增加,等症状,请及时到医院急诊处理。
不排除红霉素的原因导致的孩子荨麻疹,如果必须使用抗生素治疗,考虑换阿奇霉素或者头孢类抗生素。

另外宝宝已经发热4天了,如果进行有效的抗感染治疗之后,孩子的体温恢复仍然不理想,同时妈妈发现孩子口唇比较红,眼睛充血,草莓舌或者杨梅舌。卡介苗接种处有红肿。颈部多发肿大淋巴结、手足指端硬肿等等,需要警惕川崎病。需要医院进一步检查,可能需要完善心超检查,如果心超显示冠脉有扩大,则进一步支持川崎病的可能性。


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2019年03月19日
第2次提问
感谢您如此细致的答复。您看从血常规看,有必要继续服用抗生素类药物吗?
2019年03月19日
龙政扬医生
发热3天后测的血常规,一般都比较准的,目前并没有提示有感染,肺部听诊也是好的,咳嗽也不多,可以考虑不用抗生素。
反而是孩子说头晕要引起注意,如果老是说头晕,建议查心脏彩超+心肌酶谱+肌钙蛋白,排除心脏是不是有问题,以及心肌炎的情况。

如果精神状态很好,头也不晕了,可以观察一下。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗? 龙医生你好,还是咳嗽的问题。 从上次问诊到今天是第6天,6天里面西替利嗪口服溶液应该是喝过5天,洗鼻子隔天洗一次(中间有些天是忘记了),蜂蜜喝过两次。 上次高兴得太早,哈哈。目前还是有一点咳嗽,白天咳一点,晚上睡觉也会咳一点。从咳嗽当中没有发现有痰音。 平时的话也没有流鼻涕的症状,只是洗鼻子的时候会发现流出来的水有一点粘稠,没有鼻屎。偶尔会揉鼻子,但是从一天的时间看,不算很频繁。没有发烧等其他症状。 之前听说过咳嗽有一个病程,不会那么快好。 我还想跟您请教一下。接下来还需要继续用药吗?用哪些药品,什么时候停药(比如症状改善到什么程度,或者是用药多少多少天),以及饮食有需要注意的吗?比如披萨,蛋糕,甜食等可以吃吗?多谢您给家里小朋友问诊,小朋友5岁半,体重23kg,肝肾健康,无其他基础病。孩子班里有好几个甲流小朋友。 1.症状及患病时长: 12.10上午发现发烧,耳温38.4(我们这个耳温枪度数高,之前做过实验,腋温大概低 0.7℃左右),喂了布洛芬,退热明显,会退回正常体温 12.11 继续喂布洛芬,烧起来在39度左右,但是每次峰值都会高一点,并且退热效果越来越不明显,怀疑甲流,用抗原测出甲流阳性。喂了两片速福达,但因为小朋友嫌苦,吐出来几次,药有一定的损失。晚上烧到40℃。 12.12 从昨天到现在,耳温最低在38.6,平均6小时一次布洛芬 这几天39℃以上的时候小朋友会有点蔫儿,但是可以看动画片,只要有退热,精神头儿就会很好,可以跑来跑去拆家什么的。 目前呼吸平稳,频率正常。心率正常,但是血氧测不出(可能是她手指头太小了) 2.就医及用药情况: 目前没有去医院,用药情况上面写了。 3.需要解答的问题: 1)大概什么情况下要去医院 2)继续吃美林还是换成泰诺林