2019年03月19日
第1次提问
医生您好,我今年28岁,女性,最近出现头痛现象,持续大约一周,集中在右部太阳穴,眼眶外围,后脑偏上部有不定时明显跳痛,伴随恶心反胃,四肢无力,体重在一周内下降10斤左右,睡眠质量极差,会痛醒,请问是什么问题?
2019年03月19日
王会林医生
你好,问题收到,你最大可能是偏头痛,你先点开偏头痛知识链接,仔细看看,天亮了我再进一步具体来说。请等我,勿追问。
2019年03月19日
王会林医生
你好,久等了,首先感谢你的信任。

根据你的描述,你最大可能是偏头痛,需要鉴别丛集性头痛。

偏头痛是头痛的一种,常常反复发作,表现为头的一侧疼痛或两侧都痛,以搏动性头痛或「跳痛」多见,常伴食欲下降或恶心,重者甚至出现呕吐症状,体力活动可加重症状,安静休息可缓解。

不同于感冒(感冒的病因是感染了病毒),偏头痛的病因至今没有统一的、明确的理论来解释,其可能与遗传、内分泌、精神及饮食等因素有关,可能是多个因素共同作用的结果,其发病机制尚需进一步研究。

在成年人中,女性较男性更容易出现偏头痛,但是在青春期之前的儿童,男女发生偏头痛的几率差别不大。偏头痛起病年龄多在 10~30 岁,随年龄增长,患偏头痛的人逐渐增多,40~50 岁时最多,之后逐渐降低。有偏头痛家族史的人更倾向于发生偏头痛。很多女性的偏头痛都和月经有关系。

偏头痛分类:
(1)无先兆偏头痛:约 80% 的偏头痛属于无先兆偏头痛,以前也叫普通型偏头痛,多没有明显的先兆症状;无先兆偏头痛多没有明确的先兆症状,常常表现为单侧或双侧太阳穴附近及眼眶周围的搏动性疼痛。这种偏头痛每次发作持续时间较长,头痛症状可能持续数天,但是程度相对比有先兆的头痛轻,可伴随恶心、呕吐、出汗及怕光等。

(2)先兆偏头痛:约占 10%,其最大的特点是头痛发作之前有明显的先兆症状;先兆偏头痛的患病率较无先兆偏头痛低很多。在头痛发作之前有明显的先兆症状,比如眼前出现暗点、闪光,或者出现眼前发黑、单眼看不见东西、单眼或双眼的一边看不见东西等。此外,困倦、烦躁、半边肢体感觉异常或运动障碍均可能是偏头痛的先兆症状。其中,以眼睛看东西异常为首发症状最为常见。先兆症状消失后或尚未消失时即出现头痛症状。

偏头痛的发作多有诱因,对于患者个体来说,常常不止一种诱因。下面列举常见的偏头痛诱发因素:
(1)饮食因素:饮酒、喝咖啡、茶等,食用巧克力、泡菜、熏制品、柑橘类水果等等。
(2)精神因素:精神压力、睡眠不足或睡眠过多、焦虑、抑郁、痛哭等。
(3)其它:如例假,天气改变、强光刺激、噪音及浓烈的气味等。

不同患者偏头痛的诱发因素常因人而异,生活中应尽量避免诱发因素的出现,以减少发作次数。偏头痛常发生在青年女性,且常在经期前后或期间发作,更年期后部分患者可自发缓解,根据这些现象以及一些临床研究,提示此种偏头痛发作可能与内分泌改变或激素水平有关。

其中,你最需要鉴别的是丛集性头痛, 丛集性头痛属于一组特发性头痛疾病,丛集性头痛的特征为剧烈的单侧性眼眶、眶上或颞部疼痛发作,并可能伴随上睑下垂、瞳孔缩小、流泪、结膜充血、流涕鼻塞。发作通常持续15-180分钟。这个疾病是要在神经内科就诊的。

丛集性头痛的患病率小于1%,主要为男性患病,它具以下特征:
1)具有丛集性,即头痛持续集中发作多次后不发作,持续一段时间后再持续发作,如此反复。头痛发作时段称丛集期,不发作时段称间歇期。头痛午后和夜间多见。某些患者常于每年的某个特定季节如春秋季发作。
2)部位多集中在眼眶周围,几乎均为单侧,很少出现左右侧交替(偏头痛有这个可能)和双侧发作(紧张型头痛常会这样)。
3)每次头痛可持续 15 分钟至 3 小时不等(不用药情况下)。
4)头痛时伴有同侧流泪、结膜充血、鼻塞、流涕或紧张不安、躁动等症状。

丛集性头痛多见于 20~40 岁青年人,男性发病率为女性的 4~5 倍,近些年研究表明,部分患者有家族史。高达85%的丛集性头痛患者还为长期吸烟者,因此,吸烟可能是丛集性头痛发生的一个危险因素。

因此,你最大的可能是上述2种,偏头痛可能性更大。

我需要你补充:你头痛有没有畏光畏声感,睡觉起来有没有感觉会好一些?你最近感冒发热没?你吃什么药物了吗,疗效如何?你最近去医院检查没?你做过头上的磁共振或者脑电图吗?

请你补充,我再看看。


TA的问答

症状及患病时长:半年 就医及用药情况: 需要解答的问题:小朋友4.8岁,平时运动走路正常,但是晚上睡觉时候会说脚麻持续半年多了,这个需要去做哪方面检查吗,生长发育感觉正常也没有长很快嘴巴左侧长疱疹,如图,同时左侧头顶某一点里面开始疼,几乎每一分钟疼一次,疼痛的时候像是脉搏冲击一样。最近开始越来越疼,无法入睡病症: 从2014年开始,由于发现四肢做举或抬的动作,2-5秒就会很疲惫,乏力,当时是在家里做饭,炒菜发现,一只手炒2-3下就完全没力要换另一只手炒。 在2015年看过好几个医院,从当地的小的镇级医院,到广州南方医科大学,广州中山医院一院,检测了挺多项目都是正常,项目有:心电图,肌电图【插手插脚,插脖子后面】,用锤子敲打手脚的关节,做了一个跑楼梯的检查【跑楼梯前抽血,然后好像5分钟上下楼梯后,再抽血,最后是发现乳酸的分解过慢,其他正常】,还有当时比较权威的中山一院的医生让我做了线粒体基因的检测【当时是送去北京检测】--结果也是没有异常。医生都说这种是神经衰弱---当时吃了一段时间药【有维b】,具体我不太记得,但是都是没有半点好转。后面就没有继续看病了。 2016年,自己有打鼾的情况,也买过一个呼吸机,用了几个月,病症也没有一点好转。 到了2024年,自己尝试吃甲钴胺看看能不能有一丁点改善,现在坚持吃了半个月【期间偶尔一天也睡够10个小时】,身体是有点变化,好像是睡眠好了,但是手脚举抬时也是3秒了就完全乏力没力,,没有半点好转。一直很苦恼,因为对于生活影响还是蛮大的,很容易累。 大夫您好,起因是上年6月唱歌呼吸碱性中毒,后来激起了各种疑病症,经由去年10月心理检查确认了中毒焦虑和抑郁。 期间由于那次影响,开始怀疑各种病症,检查也陆陆续续做了很多。从白血的各种血检,到心梗,脑梗,脑ct,胃部ct,胃镜,肝肾心脏等造影,心电图检查,尿常规陆陆续续查了很多,但还是有种偏执的思想,尤其是恐惧罕见病,最近又无意看到了脊髓空洞症和渐冻症,又开始十分担心。 本周三又去看了心理大夫,然后开始让吃,氟哌噻吨目前吃二十天再去复诊。 但是昨天早上吃完一片后,不知道是什么原因,身上的肉跳开始变严重了,躺着的时候腿经常一抽,就是一跳,然后身上也会跟着一跳,游走性的,有时候肩膀跳一下,心脏也会跳一下,也不太好形容那种感觉。 其次是睡觉时候容易有梦魇,吃了药倒是好些。另外比较明显的症状就是荡秋千这种悬空行为短时间下来就会有头重脚轻的症状,平日有头晕头疼眼花的症状。 当然目前最困扰的就是肉跳,也不知道是不是,打字的时候腰部来了下,带着身体一抖,还是比较明显。 另外看着网上说肉跳伴随鱼肌萎缩。 由于在高原做志愿者,可能也是比较孤单,这也可能会加重疑病。 最近刚反高原,还有些不适应,伴随有高反症状及患病时长:儿童时期开始无诱因或紧张时眨眼频繁和用力眨眼。父亲长期有类似症状,姐姐无类似症状。 就医及用药情况:未就诊。 需要解答的问题:原因和治疗方案