李凯
副主任医师
神经科
北京大学第一医院
休息中
5.00分
月回答 36
2019年11月29日
女，今年虚岁33岁。11月14凌晨4点起床上厕所，突然头晕，休息了一会继续去上了厕所，回来再躺下，头就开始晕了，看手机里面的画面都是恍恍惚惚的，后来就赶紧起床去了医院，自己也能起来也能走。走医院回来之后继续躺床上，就不行了，头晕的厉害，还想吐，睡床上就晕的厉害，背靠着坐床上就好点。
你好，谢谢您的提问。头晕背后的原因很多，我们还需要再了解一些信息，但是我手上暂时有点事，大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。
33岁，已婚。
这是当时在医院拍的片子
为保护用户隐私不显示图片
2019年11月29日
您好，谢谢您的提问。
头（眩）晕这个主诉非常常见,背后的原因往往各不相同，常见的有耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经元、脑血管病及其他脑部疾病，还可能是很多疾病的一种伴随的晕乎乎的感觉。
初步看，您的症状有些像耳石症。不过为了做出准确的判断，我们需要明确以下几个问题：
1. 您的头晕症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢？还是天旋地转，或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动? 或者双眼发黑、觉得要晕倒的样子？第一种往往称为头昏，是一种非特异性的症状，焦虑也很常见。第二种为眩晕，可能由前庭系统或脑部病变引起。第三种也称为晕厥前状态，常见于体位性低血压或者全身血压偏低大脑供血不足时
2. “头晕”的症状是持续的还是一阵一阵？如果是一阵一阵的话，每次发作起来大约会有多长时间然后能够缓解? 这个症状有没有什么诱因，比如坐起来、躺下、翻身、仰头等动作诱发？耳石症往往和头位变动有关，诱发的眩晕持续几分钟就可以缓解。而梅尼埃病、脑血管病的眩晕持续时间则长一些。
您说睡床上就晕的厉害，请问您躺床上，平卧、左侧、右侧卧位、眩晕症状有没有区别？翻身诱发眩晕有没有什么规律？
3. 请问您既往有没有类似症状出现过？有些疾病，如前庭性偏头痛、梅尼埃病往往有反复发作的病史。
4. 请问从开始到现在，症状是越来越重还是越来越轻？最开始有什么诱因吗?比如外伤、感冒发烧、着凉等？
5. 请问您有没有其他伴随症状？比如头痛、某些肢体麻木无力、视物不清、说话欠清、耳鸣、听力下降、耳闷胀感等？很多眩晕相关的疾病会有一些伴随症状，是进一步诊断的要点。
6. 请问您平时身体如何？有没有伴随其他疾病？有没有吸烟、饮酒等习惯？平时吃什么药物吗？
7. 您的症状看起来应该和头CT没什么关系。请问您在医院看过，当地医生如何诊断的？给了哪些药物？效果如何？
8. 请问您有没有在耳鼻喉科看过，做过变位试验（让您自卧位躺下、头歪向一边）、前庭功能检查等？这些是明确诊断的重要检查手段。
最后友情提示一下，来问丁香医生除了第一个问题提问，随后只有 2 次追问机会，每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中，我们争取效率高一些，在一次付费提问过程中解决问题。
您现在只剩一次补充提问的机会，一定要把我问的相关信息都补充齐全。
手机打字不方便的话，您可以先在电脑上编辑好，然后复制、粘贴到来问丁香医生里面提交。在电脑上访问来问丁香医生可以有如下三种方式：1. 用浏览器（比如internet explorer或者 chrome）登陆ask.dxy.com。2. 用微信电脑版。3. 用微信网页版。
如果您的回复超过500字的限制，您可以先在电脑上打好字，然后存成图片，传图片就可以。
头（眩）晕这个主诉非常常见,背后的原因往往各不相同，常见的有耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经元、脑血管病及其他脑部疾病，还可能是很多疾病的一种伴随的晕乎乎的感觉。
初步看，您的症状有些像耳石症。不过为了做出准确的判断，我们需要明确以下几个问题：
1. 您的头晕症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢？还是天旋地转，或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动? 或者双眼发黑、觉得要晕倒的样子？第一种往往称为头昏，是一种非特异性的症状，焦虑也很常见。第二种为眩晕，可能由前庭系统或脑部病变引起。第三种也称为晕厥前状态，常见于体位性低血压或者全身血压偏低大脑供血不足时
2. “头晕”的症状是持续的还是一阵一阵？如果是一阵一阵的话，每次发作起来大约会有多长时间然后能够缓解? 这个症状有没有什么诱因，比如坐起来、躺下、翻身、仰头等动作诱发？耳石症往往和头位变动有关，诱发的眩晕持续几分钟就可以缓解。而梅尼埃病、脑血管病的眩晕持续时间则长一些。
您说睡床上就晕的厉害，请问您躺床上，平卧、左侧、右侧卧位、眩晕症状有没有区别？翻身诱发眩晕有没有什么规律？
3. 请问您既往有没有类似症状出现过？有些疾病，如前庭性偏头痛、梅尼埃病往往有反复发作的病史。
4. 请问从开始到现在，症状是越来越重还是越来越轻？最开始有什么诱因吗?比如外伤、感冒发烧、着凉等？
5. 请问您有没有其他伴随症状？比如头痛、某些肢体麻木无力、视物不清、说话欠清、耳鸣、听力下降、耳闷胀感等？很多眩晕相关的疾病会有一些伴随症状，是进一步诊断的要点。
6. 请问您平时身体如何？有没有伴随其他疾病？有没有吸烟、饮酒等习惯？平时吃什么药物吗？
7. 您的症状看起来应该和头CT没什么关系。请问您在医院看过，当地医生如何诊断的？给了哪些药物？效果如何？
8. 请问您有没有在耳鼻喉科看过，做过变位试验（让您自卧位躺下、头歪向一边）、前庭功能检查等？这些是明确诊断的重要检查手段。
最后友情提示一下，来问丁香医生除了第一个问题提问，随后只有 2 次追问机会，每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中，我们争取效率高一些，在一次付费提问过程中解决问题。
您现在只剩一次补充提问的机会，一定要把我问的相关信息都补充齐全。
手机打字不方便的话，您可以先在电脑上编辑好，然后复制、粘贴到来问丁香医生里面提交。在电脑上访问来问丁香医生可以有如下三种方式：1. 用浏览器（比如internet explorer或者 chrome）登陆ask.dxy.com。2. 用微信电脑版。3. 用微信网页版。
如果您的回复超过500字的限制，您可以先在电脑上打好字，然后存成图片，传图片就可以。
2019年11月29日
1，以前没有过这种情况，第一次发生，平时不抽烟不喝酒。当时躺着就感觉东西，东西都是晃的，坐起来就好点。当时早晨去医院看的是急诊，医生让拍了片子，别的没有检查。也没有去看过别的医生。吃的药是晕可平糖浆，盐酸氟桂利嗪胶囊。吃了药之后明显好了很多，不是很晕了，刚开始的几天耳朵感觉有点响，现在就是只要躺着，头不怎么敢乱动，有时候会突然的很晕，就那几秒钟，突然很晕，不敢动，然后就不晕了，头换个位置就不晕了，还有就是起床的时候，不敢突然起来，要慢慢的起，不然也会有点晕。还有就是白天头后脑壳会觉得晕，还有坐椅子上，不敢往后仰，也会有点晕，过会就不晕了。我现在就想问我这个到底属于什么病？要检查哪方面？吃什么药能好？会不会引起严重的后果，会不会中风啥的。会不会是脑血管方面的病？
2019年11月29日
谢谢您的补充信息。我暂时手上有些事，请您稍等，大约半小时到1小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问
2019年11月29日
谢谢您补充的信息
初步看，您的症状像是耳石症，并不是脑血管病引起。
第一您比较年轻，并不是脑血管病的好发年龄。第二不吸烟、不喝酒，您并没有回答有没有其他疾病。如果也没有高血压、糖尿病等其他危险因素的话，也没有一些自身免疫性疾病，脑血管病的风险本身就比较低。加上现在的症状除了眩晕，也没有其他方面的神经系统受损的征象，所以目前不考虑脑血管病
耳石症是耳朵深处负责平衡的器官里面的耳石脱落，刺激平衡感受器引起眩晕的一种疾病。这个病比较良性，也称为良性阵发性位置性眩晕，只是晕起来痛苦、影响生活，倒不至于引起什么特别严重的后果。
明确诊断需要做个变位试验，医生用手法让患者以特定的姿势躺下、转头，可以诱发出眩晕和典型的眼球震颤。治疗是用复位治疗，也是用特定的手法让患者躺下、转头等，比较简单。一般三甲医院的耳鼻喉科或者擅长眩晕诊治的神经内科医生可以完成。复位治疗是最佳治疗方法，药物的话并不是首选方案。
就医前我们可以采取的措施一是头位变动时缓慢，特别是躺下、翻身时动作慢、避免摔伤碰到头；二是可以考虑吃点止晕药物比如敏使朗。明天医院一上班就可以去耳鼻喉科看下了。如果确诊的话，当天就可以做完复位治疗了。
可能您看的神经内科医生对耳石症不是特别熟悉，所以没有和您解释这方面的情况。另外耳石症本身可以自愈，不过有可能需要很久才自愈，所以一般我们还是推荐去有经验的医生那里做变位试验，明确诊断后行复位治疗。
您有一点耳鸣症状，需要警惕梅尼埃病，也需要去耳鼻喉科看下，医生有可能会检查下前庭功能、听力的情况，来进行鉴别。
关于眩晕，特别是耳石症，我写过一篇科普文章，您可以参考一下，链接如下
https://dxy.com/column/10267
下面链接是丁香园有关眩晕的科普文章，您可以参考一下
http://neuro.dxy.cn/article/523194
初步看，您的症状像是耳石症，并不是脑血管病引起。
第一您比较年轻，并不是脑血管病的好发年龄。第二不吸烟、不喝酒，您并没有回答有没有其他疾病。如果也没有高血压、糖尿病等其他危险因素的话，也没有一些自身免疫性疾病，脑血管病的风险本身就比较低。加上现在的症状除了眩晕，也没有其他方面的神经系统受损的征象，所以目前不考虑脑血管病
耳石症是耳朵深处负责平衡的器官里面的耳石脱落，刺激平衡感受器引起眩晕的一种疾病。这个病比较良性，也称为良性阵发性位置性眩晕，只是晕起来痛苦、影响生活，倒不至于引起什么特别严重的后果。
明确诊断需要做个变位试验，医生用手法让患者以特定的姿势躺下、转头，可以诱发出眩晕和典型的眼球震颤。治疗是用复位治疗，也是用特定的手法让患者躺下、转头等，比较简单。一般三甲医院的耳鼻喉科或者擅长眩晕诊治的神经内科医生可以完成。复位治疗是最佳治疗方法，药物的话并不是首选方案。
就医前我们可以采取的措施一是头位变动时缓慢，特别是躺下、翻身时动作慢、避免摔伤碰到头；二是可以考虑吃点止晕药物比如敏使朗。明天医院一上班就可以去耳鼻喉科看下了。如果确诊的话，当天就可以做完复位治疗了。
可能您看的神经内科医生对耳石症不是特别熟悉，所以没有和您解释这方面的情况。另外耳石症本身可以自愈，不过有可能需要很久才自愈，所以一般我们还是推荐去有经验的医生那里做变位试验，明确诊断后行复位治疗。
您有一点耳鸣症状，需要警惕梅尼埃病，也需要去耳鼻喉科看下，医生有可能会检查下前庭功能、听力的情况，来进行鉴别。
关于眩晕，特别是耳石症，我写过一篇科普文章，您可以参考一下，链接如下
https://dxy.com/column/10267
下面链接是丁香园有关眩晕的科普文章，您可以参考一下
http://neuro.dxy.cn/article/523194
TA的问答
症状及患病时长：轻度睡眠呼吸暂停，血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有，一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。
就医及用药情况：没有高血压，糖尿病等慢性病
需要解答的问题：
李医生您好！杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆，而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道，通过微创激光鼻甲消融手术可改善，在此基础上再进行咽腔扩充手术，可以解决问题。我有一个朋友，男性，体育老师，之前做过同样的手术，目前呼吸暂停情况已经很少（通过手表监测得知）发生了。
我的问题是：
1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗？像我父亲应该也存在这个情况，只是之前没有做过检测不知道，现在他也八十多岁了身体还比较健康。
2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大？如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险，那我一定会毫不犹豫进行治疗。
3.杭州医院的治疗方案是否合理？也希望您给到别的方案。
谢谢！症状及患病时长：我母亲今年66岁了，长期患有神经性耳鸣，大约十几年了，多次治疗效果不好，最近体检做颈动脉彩超，发现有斑块，结合半年左右，她有些头晕，不知道是否因为这个引起？所以我想请教您。头晕大约半年前开始，偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕，头不疼，最近喝了几盒脑心舒，这半个月以后就没有头晕过了；时常感觉到右腿比较困，自己用拳头锤一锤感觉好些，这个症状持续大约有五六年了。另外，我看体检结果心脏有缺血性改变，但她没有表现出任何的不适。
就医及用药情况：体检：颈动脉彩超检查所见：
双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然，内中膜无明显增厚，于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑，CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损，血流频谱正常。
体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成
需要解答的问题：1、右侧颈动脉，右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重？需要做进一步的治疗吗？2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢？严重不严重？3、心影偏大，主动脉迂曲，这个严重吗？与颈动脉斑块有没有关联？症状及患病时长：李主任，你好，我从53岁绝经开始一直有潮热，出汗，失眠，其间断断续续有一直吃中药调理，最近受了点大的刺激，就胸闷，心口特别不舒服，整夜睡不着，出汗，胃里有气，老是打嗝，手脚发抖。
就医及用药情况：当地医院我也看过医生了，她说是焦虑症，吃了中药好象作用不大，她又让我吃右佐匹克隆片，吃了这个药能睡个4个小时，
需要解答的问题：症状及患病时长：3 月 7 日右胳膊无力，两腿抬起也乏力，3 月 8 日晚 6 点偏瘫， 晚 10 点 取栓手术，术后昏迷不醒，3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗，目前靠呼吸机，自主呼吸非常弱几乎没有，没有任何刺痛反应；
就医及用药情况：在 ICU 到现在，心肺功能正常
需要解答的问题：取栓手术后昏迷不醒，是不是伤到了局部的神经？ 昏迷到现在，是不是苏醒机会很小？妈妈 1 月确诊胰腺癌，腰酸没有胃口，没有其他症状，目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗？谢谢医生症状及患病时长：容易失眠的几个节点：经期，需要处理的事物较多时，吵架后
就医及用药情况：
偶用褪黑素
需要解答的问题：失眠时不容易放松下来，入睡困难，如何改善睡眠质量？
褪黑素和GABA哪个安全性更高，副作用更少？
还有哪些助眠物推荐？
有哪些帮助入睡的方法？
