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你好，我已收到你的提问，稍后整理再仔细回复。暂时不用追问，避免浪费机会，谢谢理解。

你好，我看了一下患者之前诊断明确，是胰腺癌，应该是做的胰十二指肠手术，现在术后一月，根据你的情况回答如下：

1.复查结果显示情况如何？

目前来看复查结果还是都挺好的，各项指标没有太大的问题，虽然肝功能有些波动，但是也可以接受，毕竟是很大的腹部外科手术并且涉及消化道重建，现在肝功异常一点，后续会慢慢好转的，不用太紧张。再一点就是，手术前CA199是高的么？现在来看正常，如果之前高的话，那这就挺好，至少可以用作以后定期监测判断复发的重要依据。最后，复查的CT看上去也还可以，主要是术后改变。下次复查不要做平扫，要直接做腹部增强CT，这样可以清楚看到具体腹腔内脏器的情况，比平扫要更加准确（很多时候平扫可能都看不出来问题的）

2.肝包膜下0.3cn影响有无影响？

这个没什么问题的，可以不用去管，没关系的。

3.什么时候可以开始化疗？身体指标需要达到什么标准？

术后化疗是整个治疗过程中非常重要的环节，主要作用是为了预防肿瘤复发，进一步巩固手术效果。一般来说术后1-2个月就可以开始考虑进行化疗了，因为这段时间基本上手术后恢复的差不多了，身体各方面指标也都明显的好转了，所以你现在如果自身感觉还可以的话，也是能准备开始进一步化疗了（虽然肝功稍微波动一点，可以吃点保肝药物），具体化疗方案可以找之前手术医生或者肿瘤科医生，协助制定。

现在指标来看还算可以，如果化疗也是可以考虑开始了。
从这个病例结果来说是胆管的恶性肿瘤，但情况并不是很乐观，一方面肿瘤非常的大，另外一方面肿瘤已经侵犯了胆管的全程，相对来说也是比较晚了。

像胆管癌，胰腺癌这类胆道系统的肿瘤恶性程度还是非常高的。也很容易出现其他地方的转移和复发。所以做化疗还是非常有必要的，建议规范进行后续治疗。

至于生存周期的话，我前面也说了，这个疾病总的来说预后不好，即便做了手术，出现复发的概率也非常的高，能活过三年，或者说5年的概率还是比较低的，只有30%左右。术后进行预防性的化疗或者其他治疗，确实有可能会降低复发率，但总的来说能够延长多久的生存期，或者说什么时候出现复发，谁都不好预测。只能说尽量规范积极的去做一些治疗，然后还要注意定期复查，尽可能的避免肿瘤复发。

后续复查的话，一般间隔周期在2~3个月。常规复查指标，包括肝肾功能血常规。查这些的目的是为了看化疗对身体的影响。因为有的患者做化疗以后对肝肾功能会有一定的损害，也会导致骨髓抑制，血细胞降低，这种情况的话就要根据复查的结果，适当的考虑增减化疗药物，减轻副作用。

此外针对肿瘤的话，主要复查的项目包括肿瘤标志物，还有增强ct或者增强磁共振。但患者手术之前，肿瘤标志物ca199也是正常的，所以可能属于标志物不敏感的肿瘤类型，即便再次复查这个指标，意义也不是很大。那么增强ct和增强磁共振还是非常有必要的。主要是为了看一下腹腔里面，比如肝脏有没有出现转移病灶，淋巴结有没有出现转移病灶。另外，也可以顺便看到肺上有没有出现转移病灶。差不多也主要是这些检查项目了。因为像胆管癌，本身就是最容易出现肝脏转移以及腹腔内淋巴广泛转移，还有就是肺部转移了。

暂时也没有什么其他的方面治疗，这段时间主要也就是增强营养，另外可以用一点增强免疫力的药物，提高免疫力，预防复发。