余佳
主任医师
肝胆外科
武汉大学人民医院
休息中
5.00分
月回答 128
2019年03月18日
余医生您好。
我妈妈73岁，三年前放心脏支架，目前口服如图药物，无胸痛不适。
半月前右上腹饱食后痛（其实也没吃很饱，我妈饮食很注意，也不油腻），痛放射到后腰一圈，没做处理，三天后（5到8号痛）自行缓解，到现在这十来天一点也不痛。10号B超提示巨大肝囊肿（饭后做的，没看胆），就安排住了院，本想就做个简单囊肿穿刺。住院做了ct提示肝囊肿（长了二三十年，之前都是七八公分，这次就大到十公分）和胆囊结石。
现在住院停吃阿司匹林，打着低分子肝素。心血管会诊说还好，手术可耐受。心脏射血分数59%.
我知道胆囊结石是主要矛盾。
主任建议腹腔镜切除胆囊和处理肝囊肿。我们的困惑是：
1确定这次痛三天是胆囊结石引起吗，血常规和肝酶正常。
2如果痛是因为胆囊结石引起，只痛了一次的结石有手术指征吗？
3主任是说这个位置的结石未来发作反复痛机率很大，我们是考虑妈妈年纪大又放过支架，所以想着能不做就不做，但也怕将来年纪大复发，更没法手术
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您好，问题我刚已看到，因为手术/门诊/值班繁忙，稍后晚点有空时我会尽早回复您。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2019年03月18日
您好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看，主要考虑胆囊结石并胆囊炎，肝占位性病变 巨大囊肿可能。CT来看，胆囊结石大概在胆囊颈部位置。目前心功能略有减低，有冠心病支架植入史。现对您的关切问题做一综合回复。
从临床一般原则来说，如果是静止性胆囊单发结石（完全无症状，体检发现），还可以观察。
但对于有以下情况者应考虑手术（即有手术指征）:
①有症状发作者（腹部不适，发热，黄疸等）；
②有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等）；
③有基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡等）；
④有肿瘤家族史，或者结石病史时间较长更容易恶变。
符合以上任何一点的话，都有手术指征，以后容易急性发作甚至加重或者引起并发症，以免引起严重并发症，如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎甚至癌变等问题。一般来说，结石性胆囊炎引起腹痛多在进食后容易出现，只不过进食油腻食物后更易发作症状而已。因为脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子，高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别，但大多数胆囊结石患者会在较多进食肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛，相当于存有“定时炸弹”，风险未知。
肝囊肿一般是＞5cm了就有手术指征，手术方式为囊肿开窗引流术。
妈妈有心脏病史，现在有胆囊炎症状，肝囊肿本身也达到了手术指征，原则上还是建议评估风险，若可以耐受的话，考虑手术处理胆囊和肝囊肿。否则等到将来心脏疾病进展，可能想手术也没有手术机会了。
胆囊切除术后，度过围手术期风险，一般都预后良好，生活质量提高。饮食可逐渐进食清蒸鱼，肉丝等，不要暴饮暴食大油荤食物。
祝一切顺利，早日康复！
从介绍病史和检查资料来看，主要考虑胆囊结石并胆囊炎，肝占位性病变 巨大囊肿可能。CT来看，胆囊结石大概在胆囊颈部位置。目前心功能略有减低，有冠心病支架植入史。现对您的关切问题做一综合回复。
从临床一般原则来说，如果是静止性胆囊单发结石（完全无症状，体检发现），还可以观察。
但对于有以下情况者应考虑手术（即有手术指征）:
①有症状发作者（腹部不适，发热，黄疸等）；
②有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等）；
③有基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡等）；
④有肿瘤家族史，或者结石病史时间较长更容易恶变。
符合以上任何一点的话，都有手术指征，以后容易急性发作甚至加重或者引起并发症，以免引起严重并发症，如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎甚至癌变等问题。一般来说，结石性胆囊炎引起腹痛多在进食后容易出现，只不过进食油腻食物后更易发作症状而已。因为脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子，高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别，但大多数胆囊结石患者会在较多进食肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛，相当于存有“定时炸弹”，风险未知。
肝囊肿一般是＞5cm了就有手术指征，手术方式为囊肿开窗引流术。
妈妈有心脏病史，现在有胆囊炎症状，肝囊肿本身也达到了手术指征，原则上还是建议评估风险，若可以耐受的话，考虑手术处理胆囊和肝囊肿。否则等到将来心脏疾病进展，可能想手术也没有手术机会了。
胆囊切除术后，度过围手术期风险，一般都预后良好，生活质量提高。饮食可逐渐进食清蒸鱼，肉丝等，不要暴饮暴食大油荤食物。
祝一切顺利，早日康复！
2019年03月19日
谢谢余医生。现在不纠结了。
还想再问一下：这样的腹腔镜手术时间大概多久？出血会多吗？
术前要插胃管再去手术室，可以要求在手术室插胃管后即可麻醉吗？
术后有什么注意事项吗？
谢谢余医生，您有空回复，不急。
您好，感谢等待与理解，稍后有空回复您。
2019年03月19日
一般比较顺利的话，腹腔镜下胆囊切除术的手术时间大概在1~2个小时的样子。
只要患者胆囊三角区的炎症不是特别重，书中没有什么意外情况，一般出血不会太多，也不需要输血。
现在从围手术期治疗原则来说，腹腔镜下胆囊切除术前不需要常规上胃管。
术后主要是当天卧床休息，术后第1天鼓励早期下床活动，主动咳嗽咳痰，减少肺部感染和肠黏连的发生，然后在医生的指导下逐步渐进半流质低脂饮食。
只要患者胆囊三角区的炎症不是特别重，书中没有什么意外情况，一般出血不会太多，也不需要输血。
现在从围手术期治疗原则来说，腹腔镜下胆囊切除术前不需要常规上胃管。
术后主要是当天卧床休息，术后第1天鼓励早期下床活动，主动咳嗽咳痰，减少肺部感染和肠黏连的发生，然后在医生的指导下逐步渐进半流质低脂饮食。
2019年03月19日
余医生您好。
明天安排手术，因为主刀医生明天上午门诊，我妈妈只能饿到中午等他结束门诊才手术。
今天术前谈话时，医生建议肝左叶切除，不建议开窗引流。我原本以为后者会创伤小，但是医生解释说后者手术容易引流不彻底或感染或残留左叶肝组织不成活。医生说的有道理，想听听您的意见。
明天术后六小时可以吃粥水吗
最后非常感谢您。
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：转氨酶现在越来越高了，已经到250多了，但是其他检查没有问题
就医及用药情况：
需要解答的问题：怎么降转氨酶
余医生，您好。
症状及患病时长：
请胆囊底部腺肌症，胰腺体尾部略饱满。
38周岁，女，近期咳嗽做胸部CT时，提示胆囊底部腺肌症考虑，去年12月份体检时，胸部CT没有这个问题，但是有提示胰腺体尾部略饱满，两个问题请您一并帮忙看一下，谢谢。
没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝
就医及用药情况：
胆囊未就医 胰腺看过医生，建议三四个月后复查
需要解答的问题：
提供去年12月份的CT和彩超，还有近期的CT。扫描上方二维码，可以看到影像。我的疑虑，去年12月份CT和彩超与近期CT对比，胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症？近期ct中，能看到胰腺吗？尾部略饱满问题是否已经不存在。
请帮忙看一下影像，感谢。
