问题详情

您好，感谢信任
在给您具体医疗建议之前，我还希望了解更多的病情相关的信息，比如：

请问您一周前听力是逐渐缓慢的下降还是突然下降的？听力下降之前是否有过感冒，鼻塞以及发烧等不适症状？
是否同时有耳朵流水，耳朵疼痛，耳朵闷胀感？

请把第一次就诊时做的耳内镜检查结果上传看一下。

滴完耳油，今天复诊的时候，医生是否对您的右侧耳道进行清理？如果有，清理的方式主要是通过盐水冲洗耳朵还是使用“吸管样”的吸引器进行吸引的？目前耳朵“反而堵住”的现象是否改善？是否同时有耳朵痛，闷胀感？

对耳朵进行清理以后，是否还复查过耳内镜？如果有，也请传上来看一下。

出了耳内镜和声导抗之外，还做过其他检查吗？比如，纯音听阈测定？

请把您使用滴耳油拍照给我看一下。

您好，回复收到，病情了解。

从您的病情描述以及发展的过程综合来看，您的右耳目前确实存在外耳道炎或中耳炎的迹象，可能是导致您出现右侧耳闷和耳胀的原因之一。

您之前担心的问题是：碳酸氢钠滴耳液是否会导致急性中耳炎？这个答案是否定的。碳酸氢钠滴耳液是一种软化耵聍专用制剂，作用也仅限于此，不会导致外耳道或者中耳感染。

我来帮助您来推测一下病情发展的过程，事实上这种情况在临床上也比较多见。

您的右耳最初存在耵聍栓塞，并且从耳内镜提示的情况来说，耵聍比较潮湿，属于油性耵聍。耵聍是外耳道耵聍腺分泌的一种保护性物质，可以有效的保护我们的耳朵避免外界的噪音或者昆虫等等之类的物质，随意进入我们的耳道而造成的损害，一般情况可以不做清理。但是一旦出现耵聍栓塞，可能导致听力损害，或出现耳闷耳胀感，也可能会引起耳痛（局部压迫或继发耳道细菌感染），在这个时候，有必要及时进行清理。

您最初就诊时的声导抗检查是正常的，提示您的鼓室压力没有问题，中耳功能正常，并且纯音听阈测定，也没有明确的听力损害的迹象。

之后使用碳酸氢钠滴耳液，主要的目的是为了软化耵聍，使之更容易清理，而不会损伤耳道或鼓膜（在耵聍团块质地比较硬的时候，盲目的进行清理，可能会导致耳道损伤，严重的会损伤鼓膜，所以使用碳酸氢钠进行软化是首选的治疗方式）

待续…您先不要追问。

继续之前的病情分析：

在使用碳酸氢钠滴耳液的过程中，耵聍会逐渐软化，所以当您复诊的时候，医生会比较容易的使用生理性海水冲洗耳道，使耵聍比较顺利的排出，而不容易损伤耳道。

我们知道，在外耳道存在耵聍的时候，包括肉眼和耳内镜，都是无法观察到鼓膜的形态的，必须对耵聍进行清理以后，才能观察到耳道更深的部位，甚至鼓膜。

在您使用碳酸氢钠滴耳液治疗的过程中，由于耵聍在之前长时间的堆积，是可能会继发细菌感染的，并且使用滴耳液后，耵聍软化，体积增加，对耳道的堵塞会相对之前更明显，所以您使用滴耳液后会出现耳闷和耳胀感加重，这是滴耳后的正常表现。

当然，您复查耳内镜的时候提示虽然耵聍已经清理，但是耳闷胀感依旧，耳内镜提示外耳道皮肤有一些糜烂以及分泌物，很容易让您联想到，您的耳朵感染是否和滴耳液关系密切？这也是一种正常的逻辑推理，虽然从医学上来说，这种可能性是微乎其微的。

所以，您目前出现的耳道感染，更可能是由于耵聍栓塞及滴耳过程中出现的耳道继发细菌感染，有一句话说到：无巧不成书。

您再次复查的声导抗检查，提示右侧曲线有一些低平，考虑可能存在一定程度的中耳积液，这是中耳炎的表现。

总体来看，个人对于您目前治疗的建议：
1.3%过氧化氢溶液（双氧水），清洗耳道，每天三次，持续使用一周，有助于将耳道内分泌物清洗出来，充分引流，缓解耳闷耳胀症状。
2.左氧氟沙星滴耳液，滴耳，每次3滴，每天三次，在使用双氧水清洗耳道，并且擦干后，持续使用一周，以尽快控制耳道感染。
3.如果没有药物过敏，同时使用口服的抗生素，如1~2代头孢菌素（头孢呋辛等），可以更有效的控制感染，预防病情加重。

药物治疗1周，观察病情是否有所好转，并且，及时复诊，请医生再次对您的耳道情况进行评估，耳内镜检查可以作为主要的评估方式，了解经过治疗后的耳道，感染和炎症是否有所好转，可以为后续的治疗提供更多的依据。

虽然目前已经进行积极治疗，但是良好的预防显然是很重要的。最近洗澡的时候，最好对双侧耳道进行防护（可以使用清洁的干棉球塞到耳道内，沐浴完以后再取出，避免耳道进水导致细菌感染）；另外，也避免使用金属耳勺或棉签等进行掏耳，在耳道存在感染的情况下，这些动作可能是损伤和感染加重，并且可能是耳道内的耵聍越推越深，变得更难清理；规律的药物治疗是有必要的，有助于病情的尽快好转。

您好，回复收到，您别担心。

今天耵聍冲洗只是把之前使用碳酸氢钠滴耳液软化后的耵聍冲洗干净，而耳道深部仍然存在炎性分泌物，这可能源于中耳炎以及外耳道炎。

目前的病情并不严重，也不复杂，只是需要治疗时间让病情逐渐痊愈，当耳道内分泌物逐渐清洗干净，炎症逐渐消退，中耳积液逐渐好转，您的耳闷耳胀感也会逐渐消失，以至于痊愈，这个过程需要大约1-2周时间。

不要着急，中耳炎的好转需要有一个渐近的过程，在这期间您可能会由于耳闷胀感，给您带来一些不适和不习惯，但是这一切终会过去。

目前耵聍已经清理干净，因此碳酸氢钠滴耳液可以不必再使用，需要提醒您注意一下。

对于目前的分泌物，双氧水清洗效果会更理想，您可以考虑规律使用3-5天，以清除耳道内分泌物，促进病情尽快好转。

在病情完全痊愈之前，每周一次的复查是需要的，让医生通过动态观察您耳道的病情变化，来调整治疗方案，使病情尽快好转。建议您安排好就诊时间，或者按照和医生的约定，及时复诊为好。

不要太紧张和担心，目前病情不严重，通过积极的预防和治疗，会很快好起来的。