2019年03月18日
第1次提问
隋医生好!请教:1、宝宝3月1日开始咳嗽,拍胸片确诊支气管炎,3月5月问诊您后,开始雾化,每天布地奈德和万托林雾化2次,盐酸氨溴索顺尔宁等其他口服药物宝宝不喝。至今雾化已两周,发烧喘息一周前就已没有,但咳嗽流涕一直在继续,呼吸音也较粗。前段时间夜间不咳,只有白天咳,打个喷嚏就一把白鼻涕出来了,没打喷嚏的时候也有清鼻涕流出来,鼻孔里经常有粘鼻屎,又不喜欢人清理。昨天晚上又出现夜咳,咳嗽几次,白天也咳,感觉咳嗽比上周变多。雾化这么长时间,咳嗽还没好,该怎么处理呢?2、宝宝妹妹最开始症状比宝宝轻,把他们隔离了一个星期,也没给她拍片,直接跟哥哥一样每天两次雾化。后来无法隔离接回来在一起后,妹妹症状加重,咳嗽变多,哥哥上周症状缓解的时候她也没缓解。而且好多次咳得吐奶,带出喉咙里的痰。我们开始以为是转成小百肽又过敏,但感觉应该还是咳嗽引起。妹妹昨晚咳了好多次,比哥哥次数多,爸爸说感觉是有痰,外婆说她还是有一点喘。白天一样地咳,有透明粘鼻涕。家里我也感冒咳嗽一周多,爸爸慢性支气管炎也咳了很久,一直带口罩。宝宝们咳嗽都没有缓解,怎么办呢?妹妹牛奶蛋白过敏的话能喝盐酸氨溴索吗?看说明书说过敏体质慎用。
2019年03月18日
隋静医生
1.宝宝雾化后,仍有咳嗽鼻涕。要注意过敏导致的呼吸道症状持续不缓解(即过敏性鼻炎、咳嗽)。
建议可以继续雾化,每天晚上一次(白天不做雾化)。
用生理海水盐喷鼻缓解流涕鼻塞,一天2~数次。
口服抗过敏药(如西替利嗪等),服用3~5天。
还是建议晚上服用孟鲁司特,连续服用2~4周,对宝宝呼吸道症状有好处。

如宝宝咳嗽加剧或再次出现发热(因为小宝症状加重,可能传染给大宝),需要带宝宝去医院复诊,查体,化验血常规,看是否加用抗生素。

2.小宝用雾化后咳嗽仍在加重,要考虑有细菌感染可能(如果是病毒感染,对症治疗,咳嗽5~7天应该逐渐好转消失),需要带小宝去医院就诊,查体,听心肺看有无支气管炎等下呼吸道感染,化验血常规,根据血常规结果判断抗生素使用种类。
2019年03月18日
第2次提问
就是说两个宝宝都需要口服西替利嗪和顺尔宁吗?西替利嗪家里有滴剂,应该如何服用?这两种药都是抗过敏的是不是?同时服用会不会过量?妹妹咳嗽有痰,可以服用盐酸氨溴索吗?(说明书说过敏体质慎用)去年哥哥有一次支气管炎,今年再次出现,支气管炎很容易反复吗?会不会难以根治?宝宝这样久咳不愈,支气管炎会发展成肺炎吗?如果给宝宝喝蜂蜜缓解咳嗽,应该怎么喂?我自己感冒了一个多星期,现在经常喉咙痒,想咳嗽,应该怎么处理?

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2019年03月19日
隋静医生
就是说两个宝宝都需要口服西替利嗪和顺尔宁吗?西替利嗪家里有滴剂,应该如何服用?这两种药都是抗过敏的是不是?同时服用会不会过量?——大宝是需要用西替利嗪及顺尔宁的。小宝目前没有必要用。
小宝雾化后咳嗽仍加重,需要带宝宝去医院就诊,查体,化验血常规,看是否用抗生素。而不是单纯用抗过敏药。
西替利嗪是一种强效的H1受体拮抗剂,口服进入体内,迅速与靶细胞膜上的组胺H1受体结合,阻断组胺激活靶细胞。对于任何过敏症状(包括皮疹等)都有抑制作用,很快起效,但不能长期使用。
白三烯(LT)可以与半胱氨酰白三烯(CysLT)受体结合,引起一系列的气道反应,如支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集。而孟鲁司特对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性,能与白三烯竞争相关受体,有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应,减轻咳嗽、鼻炎等症状,对于皮疹等过敏性症状没有治疗作用。是需要长期使用才有效果。
二者作用机理是完全不一样的,没有重叠,可以一起用。但西替利嗪用几天,而顺尔宁是需要用数周~数月的。

妹妹咳嗽有痰,可以服用盐酸氨溴索吗?(说明书说过敏体质慎用)——小宝可以尝试用氨溴索。对这个药物过敏很少见。

去年哥哥有一次支气管炎,今年再次出现,支气管炎很容易反复吗?会不会难以根治?——这是正常现象。在上学前一年感冒不超过6次,或支气管炎、肺炎不超过3次,都是正常的。
宝宝感冒没有控制,感染就会下行,出现支气管炎或肺炎等下呼吸道感染。

宝宝这样久咳不愈,支气管炎会发展成肺炎吗?——宝宝现在咳嗽持续,主要原因是过敏因素导致的。
但如果继发病菌感染,如果不治疗,可能会进展到肺炎。
是否有肺炎,需要查体听心肺或拍胸片明确。

如果给宝宝喝蜂蜜缓解咳嗽,应该怎么喂?——大于1岁的宝宝,可以吃蜂蜜。可以含一勺蜂蜜,慢慢咽下去。或将蜂蜜冲水喝。

我自己感冒了一个多星期,现在经常喉咙痒,想咳嗽,应该怎么处理?——我是儿内科医生,对成人疾病不专业。
妈妈可以吃一些清咽药物,比如开喉健喷嗓子,或含片治疗咽喉痒。如果咳嗽可以喝止咳药,如沐舒坦或肺力咳等。
如妈妈症状无缓解,需要去医院看成人呼吸科就诊。
2019年03月19日
第3次提问
宝宝感冒没有控制,感染就会下行,出现支气管炎或肺炎等下呼吸道感染。——病毒性感冒不是自限性疾病吗?用药或不用药不是都得那么长时间吗?从这个角度说,感冒是无法人工控制的是不是?会不会感染下行完全取决于宝宝以身免疫力是否强大? 如上图中所示仙特明西替利嗪滴剂,宝宝一次用量是多少,一天几次? 宝宝现在每天活动量一大就出汗,又想让他们多活动增加饭量,又不想他们出汗后见风加重咳嗽,如何是好? 宝宝一岁三个月,能自己独走,但还不会说话,正常吗?
2019年03月19日
隋静医生
病毒性感冒不是自限性疾病吗?用药或不用药不是都得那么长时间吗?从这个角度说,感冒是无法人工控制的是不是?会不会感染下行完全取决于宝宝以身免疫力是否强大? ——当病毒毒性强或宝宝抵抗力低,就会导致病毒感染不能被抑制,就会导致病毒感染下行,出现支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。
或病毒感染时间长(超过4~5天)很容易继发细菌感染,不用抗生素,也会导致感染加重或下行。
病毒性感冒通过自身抵抗力抵抗过去,一般症状多在3~5天缓解控制。
如果宝宝发热超过5天,或咳嗽5天仍无缓解趋势,就要考虑感染下行或继发细菌感染,就需要去医院复诊,调整治疗方案。

如上图中所示仙特明西替利嗪滴剂,宝宝一次用量是多少,一天几次?——| 男性 | 14月18天 | 8kg,西替利嗪滴剂,一次4滴,一天2次。

宝宝现在每天活动量一大就出汗,又想让他们多活动增加饭量,又不想他们出汗后见风加重咳嗽,如何是好?——在活动前要先脱掉部分衣服,就会减少出汗。在活动中及时补充水分。
如果出汗多,及时用毛巾擦掉汗水。
活动后,等汗“落下去”,穿上外套,戴帽子,再离开活动地方。

宝宝一岁三个月,能自己独走,但还不会说话,正常吗?——宝宝应该能说出“爸爸、妈妈”等单音节字,简单的一个字,比如”车、灯、不“等,可以说自己名字。

如果宝宝一个字都不说,要带宝宝去当地儿童医院或大医院儿科神经内科就诊,做详细神经系统查体,看运动、智力发育水平,必要时做头颅核磁等检查,排除脑发育问题导致的说话问题。看有无自闭症等异常。
检测听力,看有无听力异常影响说话。
还要注意舌系带短,也可能会影响说话。如果有舌系带短的问题,需要口腔科医生治疗舌系带。

如果一切检查正常,最主要是缺乏训练。平时大人与宝宝很少说话,使宝宝很少得到练习说话的机会因而影响宝宝语言的发育;另外有些家长对宝宝过于溺爱和迁就,总是根据宝宝的手势、眼神来满足其要求,忽视了对宝宝语言的训练,致使逐渐养成用手势代替说话的习惯,从而延缓了宝宝语言的发展。
要多跟宝宝说话,鼓励宝宝多开口。如果宝宝想吃苹果,不能宝宝指着苹果,护理人员就赶快把苹果给宝宝。要让宝宝自己说,不说就不给。不要很容易达到宝宝要求,要让宝宝知道只有说出来才能到达目的。