2019年03月18日
第1次提问
医生你好,麻烦看下这份报告。 患者女,62岁 症状:胸口偶尔疼痛,每个月大概会有三四次,持续得几分钟到1小时(一小时阵痛,不是持续)左右

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王飞宇医生
您好,感谢您的信任,问题收到了。
我仔细看过您的问题了,可能还需要一些问诊,不过现在我手里还有一些事情在忙,暂时无法专心来提问你,还请你稍等,并且暂时不要追问,避免浪费追问机会。
2019年03月18日
王飞宇医生
您好,从现在的动态心电图来看,主要是有个T波的问题,大部分导联的T波都是倒置的,提示存在心肌缺血的可能。加上您胸痛的症状,需要考虑是否由于冠心病所导致,我来问些问题:
1.您平时快步行走、慢跑或者爬楼梯到三层的时候会出现胸痛吗?
2.除了胸痛之外,高血压病史多久了,血压情况如何?有无高血脂和糖尿病史?
3.情绪激动的时候会有胸痛吗?
4.除了胸痛会否感觉胸口像压了块石头一样透不过气来?
5.做过颈动脉彩超和常规心电图检查吗?

您先回复这些问题,稍后我再来回复您
2019年03月18日
第2次提问
1.会。 2.高血压病史接近20年,血压在吃药控制时大概在140左右,血脂偏高,无糖尿病史。 3.会。 4.胸闷有,但非常少。 5.做过但比较久远,一时找不到。
2019年03月18日
王飞宇医生
您好,回复收到。
现在来看,诊断基本很明确了,主要就是冠心病和心绞痛问题,目前胸痛问题也是首先要考虑为心绞痛发作。

当前建议方面,有必要到医院做个冠脉造影检查,同时有些药物也要开始吃上:
1.阿司匹林 100mg 1/日
2.瑞舒伐他汀钙片 10mg 1/晚
3.单硝酸异山梨酯胶囊 50mg 1/日
4.琥珀酸美托洛尔片缓释片 23.75mg 1/日
5.住院到心内科去做冠脉造影检查,稍等。
2019年03月18日
第3次提问
请问冠心病的话,治疗手段只能是心脏支架吗? 支架对人体有影响吗? 支架需要取出吗? 支架能生效多久? 如果不严重的话可否依赖药物治疗?
2019年03月18日
王飞宇医生
您好,回复收到。抱歉刚才还没回复完,突然有点事情。
现在来看,诊断基本很明确了,主要就是冠心病和心绞痛问题,目前胸痛问题也是首先要考虑为心绞痛发作。

当前建议方面,有必要到医院做个冠脉造影检查,同时有些药物也要开始吃上:
1.阿司匹林 100mg 1/日
2.瑞舒伐他汀钙片 10mg 1/晚
3.单硝酸异山梨酯胶囊 50mg 1/日
4.琥珀酸美托洛尔片缓释片 23.75mg 1/日
5.住院到心内科去做冠脉造影检查,必要的话放支架治疗。

治疗冠心病,其实有多种方式:药物治疗、支架治疗和冠脉搭桥治疗。
从病因上,冠心病是因为心脏的血管官腔出现了狭窄,这种狭窄就好比是生锈的自来水管,水管里全是锈,所以仅通过药物是无法逆转的,但是由于存在扩张冠脉的药物,在使用药物之后,心绞痛的症状可以有一定程度的缓解,严重的狭窄药物使用效果也不大。支架治疗是从内部把生锈的水管通开并且撑起来,使管腔恢复到生锈之前的状态,这样的话能够显著缓解心绞痛的症状。搭桥是利用一根外边的血管从狭窄的两头接通,等于接了一根备用的管子,但是需要外科开胸。

目前对于心绞痛来说,最有效的方式其实就是支架治疗,除了改善症状之外,也可以避免原来的水管内的铁锈(动脉硬化斑块)发生破裂,引起急性心肌梗死。

目前的支架主要是一些合金材料,相对比较稳定,放在人体内并不会对身体有什么影响。

支架生效多久,这个没有定论,有的人对支架反应不好,自己的血管里边会逐渐把支架包埋起来,使支架内再次发生狭窄(以前的支架),但是现在的支架都是一些药物涂层支架,能够抑制这种包埋作用,所以,目前再狭窄的发生率已经很低了,大部分的人都可以用很久。但是如果不注意生活习惯改善,仍然高血压得不到控制、血糖控制不好,血管就有可能再次发生动脉硬化和斑块。所以即使放了支架也需要好好的对待。

以前在没有支架的时候,冠心病也不是绝症,但是现在支架技术的出现,帮助心脏血管的再次开通能够显著改善生活质量,本来不能跑步的人可以跑步了,本来生气就痛就有风险发生心肌梗死的,现在风险也解除了。
所以,其实我个人也是建议做支架治疗的,但是不能盲目的做,需要先做冠脉造影,评估狭窄程度,严重到一定程度再做支架,一般都是狭窄程度超过70%再考虑放支架治疗,否则的话主要以药物治疗为主。

希望能帮到你,稍后我附处方在后边供你参考,还请稍后问题结束可以写几句中肯的评语,满意的话请给五星作为鼓励。

祝好~~!

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: