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月回答 18
2019年03月18日
您好，经过您之前的耐心回复后，我又找了之前的一些病历资料和专业文献，特再向您请教，目前医院还是输血治疗，找不到具体原因，相关检查医生不建议做，认为除了现在身体情况不耐受外，意义不是很大，另外之前又做了便常规，是阴性结果，和之前的两回检查一致，医生初步排除了消化道出血，我发现之前的一到两年的检查结果和这回检查在红细胞数量，压积，红细胞平均体积，血红蛋白浓度等指标上的特点几乎一致，红细胞平均体积都在正常值，血红蛋白浓度逐步下降，红细胞数量压积，血红蛋白逐步下降，能否认为是正细胞正色素贫血逐步转化为正细胞的低色素贫血，加之血清铁蛋白97ng/ml，虽然血清铁低但几乎可以排除缺铁性贫血？另外之前做的抗人球试验也是正常，加之去年年底发病极速，血红蛋白从两个月内78降到55，伴随肺部感染，c反应蛋白很高，能否认为慢性病贫血或者炎症贫血可能性大？之前网织红细胞高是否和刚输血治疗有关？还请您指教，谢谢，另外如果炎症贫血可能性大，后续如何治疗为妥？
2019年03月18日
您好。非常感谢您对我的信任，我的建议如下
1、首先铁蛋白正常高值，平均红细胞体积正常，平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度均下降，那么可以除外缺铁性贫血。
2、您之前给我看的患者网织红细胞比例8.2%，这么高的网织红细胞比例只有可能是溶血性贫血或者身体内出血，比如消化道出血。因为网织红细胞比例升高反映骨髓中红细胞系增生活跃，而只有溶血性贫血、大出血才会导致骨髓中红细胞系增生活跃。
输血只是给患者提供外来的红细胞，不会导致网织红细胞比例升高的。
慢性病性贫血一般是慢性感染、肿瘤导致，一般会使平均红细胞体积下降，而且网织红细胞比例不会升高。
同时患者这两个月如果都有严重的发热，Ｃ反应蛋白持续升高，肺部感染不能控制，那么重度感染会导致全血细胞减少。而不是单一血红蛋白明显下降。
所以不知道全身胸部，腹部盆腔CT做了没有？这个也可以初步明确有无内出血可能？
必须明确诊断才可以好好治疗。
后续还有
1、首先铁蛋白正常高值，平均红细胞体积正常，平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度均下降，那么可以除外缺铁性贫血。
2、您之前给我看的患者网织红细胞比例8.2%，这么高的网织红细胞比例只有可能是溶血性贫血或者身体内出血，比如消化道出血。因为网织红细胞比例升高反映骨髓中红细胞系增生活跃，而只有溶血性贫血、大出血才会导致骨髓中红细胞系增生活跃。
输血只是给患者提供外来的红细胞，不会导致网织红细胞比例升高的。
慢性病性贫血一般是慢性感染、肿瘤导致，一般会使平均红细胞体积下降，而且网织红细胞比例不会升高。
同时患者这两个月如果都有严重的发热，Ｃ反应蛋白持续升高，肺部感染不能控制，那么重度感染会导致全血细胞减少。而不是单一血红蛋白明显下降。
所以不知道全身胸部，腹部盆腔CT做了没有？这个也可以初步明确有无内出血可能？
必须明确诊断才可以好好治疗。
后续还有
2019年03月18日
已经做了抗人球试验是阴性，但这个只能排除自身免疫性溶血性贫血。
还需要抽血化验CD55、CD59、结合珠蛋白，游离血红蛋白明确是否存在其他类型溶血性贫血。
所以你爸爸目前可以检查全身CT、抽血化验。这些检查应该都可以做。
炎症性贫血，可以积极抗感染治疗。感染控制了，血红蛋白立刻就升高了。
希望可以帮助到您！
还需要抽血化验CD55、CD59、结合珠蛋白，游离血红蛋白明确是否存在其他类型溶血性贫血。
所以你爸爸目前可以检查全身CT、抽血化验。这些检查应该都可以做。
炎症性贫血，可以积极抗感染治疗。感染控制了，血红蛋白立刻就升高了。
希望可以帮助到您！
2019年03月18日
您好，非常感谢您的回复，目前经过之前住院阶段抗生素治疗，c反应蛋白已在20左右，之前存在的端坐呼吸情况已有改善，体温保持正常，另外之前超声检查正常，胸部CT显示有积液，胸膜局部增厚，但医生说是肺炎所致，去年住院时便常规有弱阳性，但最近几回全为阴性，因此医生认为消化道出血可能性不大，同时认为弱阳性不会导致出现血红蛋白快速下降，加之无法做胃肠镜，同时医生觉得腹部ct受限因素太多，且病人不存在呕血，黑便（实际墨绿色）等，其实我也觉得消化道出血是一个很可能的原因，除了这回住院前因为吃乳果糖出现急性腹泻，感觉1周血色素就降了3克，是否存在出血可能，但现在的便常规结果不是很支持，我专门问了检验科，只能用血红蛋白法无法应用转铁蛋白法，因此只能按照其他思路治疗，另外这边也无法进行红细胞形态检测，不知道是否和您说的溶血性贫血相关，目前贫血的原因是制约治疗的最大问题
2019年03月18日
2019年03月18日
您说的非常有道理，最近第二回住院时，尿素氮居然超过了44，与肌酐290感觉不是很对应，与第一回住院的17更是相差很多，后经输血等治疗，回落到27，这回住院又是30多，因此这也是之前高度怀疑消化道出血的一个理由，因此现在医院同时采用半托拉唑治疗，之前超声ct直肠指检已经显示应该没太大问题，只有胃的还未完全确定，上个世纪90年代在北京友谊医院曾经有过胃部问题但并未明确，后来服用洛赛克就好了，不知道能有多大关系
2019年03月18日
如果尿素氮没有和肌酐同步上升，那么也高度怀疑消化道出血。
现在可以先按消化道出血治疗。比如奥美拉唑静点抑酸治疗，日两次。口服康复新液或者磷酸铝凝胶保护胃黏膜。每日适量补液。再看看治疗效果。
CT如果没有做全腹和盆腔，单靠彩超没有用。因为彩超对肠道、胃病的诊断价值不大。
之前有胃病只提示胃部不好，但和现在疾病没有关系。
祝好！
现在可以先按消化道出血治疗。比如奥美拉唑静点抑酸治疗，日两次。口服康复新液或者磷酸铝凝胶保护胃黏膜。每日适量补液。再看看治疗效果。
CT如果没有做全腹和盆腔，单靠彩超没有用。因为彩超对肠道、胃病的诊断价值不大。
之前有胃病只提示胃部不好，但和现在疾病没有关系。
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：容易感冒感染经常手脚酸软好几年了，
就医及用药情况：医生说：中性粒细胞偏低、氯化物偏高、白蛋白偏高、总胆红素偏高、我所说的偏高都是超出正常线高一点。暂时无用药。
需要解答的问题：症状及患病时长：八十岁老人，无其他基础疾病。最近一个月左右 吃饭很少，今天开始有点呕吐，头晕，嗜睡。今天去查了血液，低钾，血小板很高
就医及用药情况：平时服用降高血压药
需要解答的问题：
推荐低钾的药物症状及患病时长：两个月
就医及用药情况：昨天查了甲功、血常规、生化全套、心肌酶和血清铁，显示贫血，血清铁数值很低。没有痔疮和大便出血的情况，大夫推测可能是长期月经量过多的原因，以及平时有喝茶的习惯。
需要解答的问题：大夫您好，最近暂时挂不上号，是不是可以直接买一些铁剂先服用？这个血清铁数值是不是差的太多了？
症状及患病时长：13个月幼儿。12月14号开始一直高热咳嗽流鼻涕，直到16号最高40.3度。17号有所好转退热。18号到20号持续低热，后检测为乙流阳性，左下肺炎症。住院后21号退热，退热后精神状态良好，食欲正常，身上也没有出血点，打喷嚏时偶尔会带出血丝。
就医及用药情况：20号住院至今，检测正常的有:彩超肝胆脾胰，铁蛋白，血清转铁蛋白，尿检，粪检，
溶血项+不规则抗体筛查，免疫组合。
需要解答的问题：会不会是红斑狼疮，还有不少检测，只能上传九张
症状及患病时长：症状及患病时长：头疼头晕经常性，偶尔心慌，还会腰疼，还经常性感冒，发高烧42度，平常还不想动没有啥力气，脸色苍白
就医及用药情况：去医院检查贫血，输过白蛋白，输后有点作用。每个月高烧都会去诊所打小针，打完退烧，一个月三四次那样。
需要解答的问题：
为什么经常头痛四肢无力是什么原因？
为什么会频繁感冒发高烧？
这种情况是贫血引起的吗？
以上情况会是什么疾病，去医院需要做什么检查，麻烦医生您解答一下，谢谢
