2019年11月29日
第1次提问
智齿 左边下面的 是不是很难拔?靠近神经?拔的不好会不会面瘫 会不会伤到神经? 然后以后都时不时头痛? 图片是去年拍的

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陈慧霞医生
您好,问题已收到,感谢您的信任。
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2019年11月29日
陈慧霞医生
您这个牙齿从图片上来说,确实根尖挺靠近神经的。这是一个低位前倾阻生的智齿,而且牙根儿比较多,所以这个牙齿的拔除是有一定难度的,有一定的损伤下牙槽神经的风险。但是如果损伤下牙槽神经的话,出现的并发症一般是同侧下面嘴唇麻木,不会出现面瘫。所以您在拔牙之前一定要拍一个cbct了解一下这个牙根与神经管的位置关系,这样医生在拔牙的时候心中就有数了,在拔牙的时候就知道往哪个方向用力,从而避免损伤神经。
这个牙齿因为位置比较低,拔牙的时候需要切开、去骨、分牙,所以拔牙术后创伤会比较大,拔牙术后会出现的并发症,有肿胀疼痛。但是这些一般在三天左右会慢慢缓解并好转。所以也不用担心。
下面我把智齿拔除的术前准备、注意事项和并发症发给您先看看,先在心理上做好准备,注意对可能出现的并发症进行预防。

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陈慧霞医生
图1我给你标出的是神经管的走向,这是一个平面图,在三维上看的话可能会不太一样,所以我建议您术前拍cbct。
智齿拔除的术前准备
智齿拔除虽然大多在门诊进行,但术中或者术后可能会出现不同程度的疼痛、肿胀、出血等反应,甚至发生感染、神经损伤、牙根折断等并发症,所以术前应做好充分的准备。
1)心理准备:对智齿拔除可能出现的各种并发症都应该有心理准备,向医生详细了解。许多医院都备有"智齿拔除知情同意书",术前应仔细阅读。
2)控制炎症,冠周炎发作期不能拔牙,牙齿不疼了才能拔牙。
3)女性避开月经期,经期不能拔牙;妊娠期、哺乳期拔智齿应慎重,必要时请相关科室医生会诊。
4)术前不能空腹,也不宜过饱。
5)术前注意休息,避免熬夜、疲劳、感冒等情况,做好工作安排,最好术后能安排适当休息。
6)如有严重的全身疾病,如高血压、心脏病、糖尿病等,应暂缓拔牙或者在心电监护下拔牙。
7)有药物过敏史或者其他特殊情况的,也应提前向医生说明。
智齿拔除的术后注意事项
1)出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血,口水里含血丝,属于正常。如出血明显(渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等)及时就诊
2)面部肿胀:对应面部頜下区肿胀,一般术后3天达高峰,一周左右消除。24小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。
3)张口受限:随肿胀消退会慢慢改善,可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致,通过热敷、理疗可以改善。
4)创口感染(干槽症):术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。
5)下唇或舌头麻木:有些智齿离下牙槽神经舌神经很近,手术有可能波及神经出现麻木症状。一般会慢慢自愈,如较重及时就诊。
6) 术后创口会有疼痛,程度或轻或重,重者可以口服止痛药。术中创伤较轻者通常不必服用消炎药。创伤较重、术后脸颊部肿胀、张口受限等反应较重者可以适当使用消炎药。
7)如有缝线,一周拆线。

拔牙术后并发症:
一,拔牙创出血,这是因为血凝块而遭受到了破坏所致,比如说拔牙之后咬棉球时间过久超过40分钟,拔牙当天刺激或吸吮了拔牙区,吃了过热的食物,拔牙当天或第2天反复地漱口等,这种都有可能影响到拔牙创的凝血块儿从而会引起出血。
二,拔牙的术后感染,一般拔智齿的时候很容易发生感染,主要是术前可能有没有控制的感或者是拔牙齿时创伤过大。感染就要用抗生素来治疗。
三,拔牙后的疼痛,在拔牙的时候,软组织的撕裂和骨组织的磨除以及分牙的过程中造成的损伤会引起麻药过劲儿的疼痛,一般来说,疼痛很快就会消除,疼痛时可以用一些止疼药来缓解。
四,面部的肿胀反应,一般拔完阻生齿的时候多见,主要是创伤引起的组织液渗出引起来的,面部的肿胀应在拔牙后的当天和第2天间断冰敷来减轻术后肿胀,术后肿胀一般在第3天最厉害,三天以后慢慢消肿。
五,是干槽症,干槽症是一种常见的并发症,主要是表现为拔牙创的局部的剧烈疼痛和腐败性的臭味儿,其实这也是拔牙术后感染的一种形式,预防措施就是减轻拔牙创伤,最好采用微创方式进行拔牙,术后应用抗生素预防感染。
拔牙后一定要遵循医嘱,以免出现拔牙术后的这些并发症。
2019年11月29日
第2次提问
这个并发症持续多久?还有就是神经碰着了会怎样?神经受损怎么办?
2019年11月29日
陈慧霞医生
1,这个并发症持续多久?
上面所说的5种并发症,都是在处理以后就会好转
2,还有就是神经碰着了会怎样?如果神经碰到了,会出现同侧下嘴唇的麻木。
3,神经受损怎么办?
假如说出现神经受损的情况,要吃营养神经的药物。一般神经损伤会在3~6个月恢复。
所以说为了避免这种情况,术前前拍cbct进行精密的设计和选择一个有经验的医生来避免这种情况发生是很重要的
2019年11月29日
第3次提问
神经不小心断了?会好么?神经受损断了有什么后果?下嘴唇麻木会持续多久?会半边头痛么?一辈子会不会都在时不时痛着
2019年11月29日
陈慧霞医生
1,神经不小心断了?会好么?
神经受损断了有什么后果?下嘴唇麻木会持续多久?会半边头痛么?一辈子会不会都在时不时痛着
这种情况一般不会发生,因为下牙槽神经有神经管的保护,而且如果医生做好了充分的准备,基本上都是可以避免这种情况发生的,所以对于这些比较难拔的和有可能出现意外的牙齿,做好术前的准备选择一个有经验的医生是很重要的。
但是如果万一不小心断了,就会出现下唇的永久性麻木,不会出现半边头疼也不会时不时的痛,只是下唇的麻木。

TA的问答

陈主任您好!我3月1号由于牙齿折断咨询过您,现在还得继续麻烦您解答下我的疑问,这两天约到了北大口腔医院修复科和牙周科的医生,具体诊断如下: (1)修复科主治医师,在口腔医院门诊部看诊,诊断结果是牙根太短(见图片测量结果),根冠比<1:1,牙冠修复估计愈后不理想,建议种植,预期费用两万五以上; (2)北大口腔牙周科副主任医师,在执业的口腔诊所看诊,诊断结果是:断裂位置在骨上,可做牙冠,无需去除牙槽骨,只用切除部分牙龈即可。向医生咨询过牙片测量的牙根长度问题,解答是牙片角度影响,测量不准,病牙牙根长度只比尖牙稍短,满足做牙冠的长度。预计费用八千。 想请教您以下问题: (1)牙周科副主任医师对于牙根长度的判断是可靠的吗?(当时在诊所看诊时,可能医生比较忙,给我一些不耐烦的感觉,又加上在诊所治疗,我对其的信任感差一些) (2)以现有的信息,您判断这颗牙做牙冠的愈后效果如何,是否能保留? 麻烦您了!陈医生,您好! 我年龄30,牙齿较脆弱,前几天撕咬牛肉,导致一颗门牙劈裂。 症状描述:左上第二颗门牙纵向劈裂,大致1/2裂开了,从前牙龈处观察裂纹到牙龈以下2-3mm。劈裂时有轻微出血,牙龈一直未肿胀和不适,现手指能推动劈裂处,并有痛感(不碰牙齿,完全没有疼痛感)。 去附近医院检查,医生说无法保留,裂纹到牙龈以下2-3mm,只能拔掉。 请您解答以下问题: (1)这种裂纹深度对牙齿能否保留的判断是牙科的共识吗?是否有医院可以做牙龈以下的牙冠保护治疗?我有无必要再去专门牙科医院就诊?(由于在北京,好医院挂号很难,请您解答下) (2)如果能做牙冠,这种治疗方法对比拔牙再种牙的治疗方法有何优点。(网上说要尽可能保留原来的牙齿,这种想法是不是过于执拗?) 多谢您!嘴角起了个疱 有点疼,而且带的下嘴皮有点肿。嘴里左侧没有明显的疱,但是也有点疼,感觉肉凸出来一样你好,医生,男 26岁,口腔右侧内壁时不时总是会有烧灼痛感,晚间睡眠时间会加剧,甚至会到让人睡不着觉的程度,之前就医耳鼻咽喉科时诊断说是牙龈炎,验了血到是正常的然后配了点消炎药,服用并使用西瓜霜之后好转,此外某一两个牙缝容易出血(位置见图),刷牙时有时会出血,麻烦医生看下我这边是口腔溃疡了么,谢谢宝宝前天晚上摔倒嘴唇破了,留了点血,当时也没在意,图一是昨天,图二今天发现化脓了,这该怎么处理呢?