周琴
副主任医师
小儿内科
浙江省人民医院
休息中
暂无
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2019年03月18日
周医生你好，我的小孩从11号开始发烧，之前只是37.6最右的低烧没有吃药会自行退烧，且精神好没有其他不适，13号晚上开始咳嗽高烧39.1，一直到今天反反复复发烧，而且咳嗽很严重，有一点清鼻涕，14号去医院看差了血常规说是细菌上呼吸道感染，开了头孢克肟，奥司他韦，桔贝合剂，豉翘退热颗粒，吃了三天效果不明显，再次去医院复查，医生听诊肺部没有问题，开了青霉素打针两天四针，继续口服奥司他韦，从16号开始拉肚子，吃了蒙脱石还是拉水样的大便，而且最近两天精神很不好，脸色也差，请医生帮我看一下，给个治疗方案，她咳嗽很严重，昨天吐了很多白色泡沫痰，昨晚睡觉鼻塞。
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2019年03月18日
您好，孩子的情况已经了解，因为目前早查房中，详细情况将稍后进行回复。
2019年03月18日
从孩子今天的血常规来看，不支持细菌感染，需要考虑病毒或支原体感染可能性大。
普通病毒感染有自限性，发热一般三天左右，咳嗽一般7到10天，但是，孩子已经发热6天了，普通病毒引起可能性小。流感病毒和腺病毒确实是今年引起孩子反复高热的其中两个非常重要的病原菌。但奥司他韦对流感病毒有特效，如果服药48小时后体温无好转，则认为流感可能性小。而腺病毒是另外一种引起孩子发热不退的病原菌，但没有特效药，发热可以持续1~2周。所以有条件建议加做呼吸道病毒相关检测。
除了病毒感染之外，还有肺炎支原体感染也可以是这样的血常规表现。肺炎支原体感染今年有小流行，可以引起孩子发热咳嗽为主的症状，而孩子的一般状况会比较好。目前孩子除了发热之外，咳嗽也较剧烈，这确实也需要考虑肺炎支原体感染的可能性，建议需要查肺炎支原体抗体和胸片，以排除肺炎可能。（肺炎支原体感染引起的肺炎，早期听不到啰音容易漏诊）。
结合孩子目前的情况，建议：
1.在流感不支持的情况下，口服奥司他韦抗病毒治疗3天无效，可停药
2.因为孩子发热同时有咳嗽，建议复查血常规加超敏c反应蛋白，肺炎支原体抗体以及胸片，如果肺炎支原体抗体阳性，需要加用阿奇霉素治疗，阿奇霉素是专门针对肺炎支原体感染的抗生素（青霉素头孢无效）。
3.加用止咳化痰药，如易坦静。如果咳嗽剧烈，可以再加用雾化吸入治疗。
普通病毒感染有自限性，发热一般三天左右，咳嗽一般7到10天，但是，孩子已经发热6天了，普通病毒引起可能性小。流感病毒和腺病毒确实是今年引起孩子反复高热的其中两个非常重要的病原菌。但奥司他韦对流感病毒有特效，如果服药48小时后体温无好转，则认为流感可能性小。而腺病毒是另外一种引起孩子发热不退的病原菌，但没有特效药，发热可以持续1~2周。所以有条件建议加做呼吸道病毒相关检测。
除了病毒感染之外，还有肺炎支原体感染也可以是这样的血常规表现。肺炎支原体感染今年有小流行，可以引起孩子发热咳嗽为主的症状，而孩子的一般状况会比较好。目前孩子除了发热之外，咳嗽也较剧烈，这确实也需要考虑肺炎支原体感染的可能性，建议需要查肺炎支原体抗体和胸片，以排除肺炎可能。（肺炎支原体感染引起的肺炎，早期听不到啰音容易漏诊）。
结合孩子目前的情况，建议：
1.在流感不支持的情况下，口服奥司他韦抗病毒治疗3天无效，可停药
2.因为孩子发热同时有咳嗽，建议复查血常规加超敏c反应蛋白，肺炎支原体抗体以及胸片，如果肺炎支原体抗体阳性，需要加用阿奇霉素治疗，阿奇霉素是专门针对肺炎支原体感染的抗生素（青霉素头孢无效）。
3.加用止咳化痰药，如易坦静。如果咳嗽剧烈，可以再加用雾化吸入治疗。
2019年03月18日
好的谢谢医生，因为小孩去年十月曾经因为支原体肺炎住院过，所以查支原体的话应该还是阳性的，这样怎么确诊呢
还有医生请问她拉肚子很严重 拉了三天了 昨天拉了六次都是水便，她半年内肺部已经照过两次ct，一次x片了，还能再照吗？她这个辐射会不会超量了
2019年03月18日
肺炎支原体得过以后，抗体会持续存在3~6个月，但是随着时间的延长，抗体滴度会逐渐下降。所以可以根据孩子抗体的滴度以及胸片的结果，来判断此次是否为重新的肺炎支原体感染。
胸片的放射线量还是比较小的，相当于太阳底下晒两个小时，但是肺部CT的放射线量确实比较大，所以建议孩子先做胸片，尽量减少肺部CT的检查。
另外孩子出现大便次数明显增多，需要考虑药物影响或感染新的肠道病毒的可能性，建议把孩子的大便送检，化验大便常规和轮状病毒，如果轮状病毒阳性，则接下来可能会出现一周左右的腹泻。
腹泻的孩子建议停用所有的清热中成药，小儿豉翘清热颗粒，同时蒙脱石散可以继续服用，可以加用益生菌，大便次数多的孩子同时要注意防止脱水，注意孩子的小便量，如果尿量明显偏少，只能说明孩子存在脱水，建议加用口服补液盐。如果实在不能喝下口服补液盐，可以让医生在静脉液体当中加入补液的盐水。
胸片的放射线量还是比较小的，相当于太阳底下晒两个小时，但是肺部CT的放射线量确实比较大，所以建议孩子先做胸片，尽量减少肺部CT的检查。
另外孩子出现大便次数明显增多，需要考虑药物影响或感染新的肠道病毒的可能性，建议把孩子的大便送检，化验大便常规和轮状病毒，如果轮状病毒阳性，则接下来可能会出现一周左右的腹泻。
腹泻的孩子建议停用所有的清热中成药，小儿豉翘清热颗粒，同时蒙脱石散可以继续服用，可以加用益生菌，大便次数多的孩子同时要注意防止脱水，注意孩子的小便量，如果尿量明显偏少，只能说明孩子存在脱水，建议加用口服补液盐。如果实在不能喝下口服补液盐，可以让医生在静脉液体当中加入补液的盐水。
TA的问答
医生你好，宝宝10号下午开始发烧，最高40度，吃退烧药效果也不好降不下去，我就给他吃美林和泰诺林交替吃，还吐过两次，大便正常，只是发烧没有别的症状，昨天一直在39度，今天体温能降到38度左右，上午去医院检查的，查体正常，验血报告见图，医生说超敏c反应高，怕病毒继发细菌感染让吃头孢地尼，还有氨酚黄那敏颗粒和小儿豉翘清热颗粒。该不该给他吃抗生素和那两个药，还有看报告是不是有点贫血，他平时不爱吃肉，要不要吃点药。如果出现吃退烧药也降不下去的情况应该怎么做，谢谢。男孩，6岁，最近白天、半夜、起床经常流鼻血，不是很多，有鼻炎宝宝女，21个月，还没有上学。1.5岁之前感冒频率很低，一年1到2次，今年春节到现在开始反复感冒。3个月共5次，每次病程7到10天。
感冒症状，前期为清鼻，上午严重，下午症状就会减轻。后期鼻涕慢慢浑浊变厚，有粘性。有咳嗦症状，后期较为严重，有痰，动痰期有四五天左右。有鼻塞现象，晚上鼻塞的时候会张嘴睡觉。
只要不发烧，从未用药。没有去医院检查。怕抽血和CT。宝宝有点小。
我想知道这个感冒频率是不是太频繁了，是否有鼻炎的可能性？还是抵抗力有点弱。家人中爸爸有鼻炎。要是鼻炎的话，是否需要治疗。症状描述：
20年秋天开始因为感冒鼻塞偶发睡眠打呼噜，生理盐水洗鼻后缓解，后经常因为感冒鼻塞偶发打呼噜，今年3月再次反复感冒，晚上睡觉时鼻塞打呼噜，张口呼吸，使用生理盐水无效
医院检查：5月9日在江西省儿童医院检查为过敏性鼻炎（螨虫过敏），拍片结果为腺样体肥大，但需要睡眠监测才能判断是否能够手术，医生建议脱敏治疗但需要2-3年的时间，而且等待监测要3个月，着急为孩子改善现状，担心影响面容，是否能从结果判断是否需要手术，或者如何保守治疗，是否建议做脱敏治疗
检查结果及开药情况已上传图片，暂未用药症状描述：宝宝十月，奶粉喂养，上个月加蛋黄肉类辅食后开始大便偏稀，次数增多，后腹泻一天六七次，就医后吃蒙脱石散等药物腹泻奶粉，大便次数减少，但是性状一直不好，经常有粘液。吃了三罐腹泻奶粉后昨天开始慢慢加普通奶粉，但是傍晚开始又开始腹泻，请问后续怎么调整饮食。是否差过敏源换水解奶粉？
