王从容
主任医师
内分泌科
上海市东方医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年03月17日
王医生，晚上好！这里想替我爷爷向您请教下他糖尿病的治疗方案。他今年91岁，二十五年来一直患有2型糖尿病，早年通过二甲双胍与西格列汀进行控糖治疗，近五年来由于上述药物无法完全有效控制血糖进而采用长效（睡前给药一次）+短效胰岛素（白天给药两次8-10个单位）再加西格列汀控制血糖。由于长期糖尿病及原发性高血压（高压160-170，低压80-90，经降压治疗目前血压维持在140-65），从去年开始观察到慢性糖尿病肾病（肌酐350-450）症状。目前出现虚弱、嗜睡症状，经体检发现血红素、血细胞偏低（正常值一半，详细信息请您参考附件），同时出现过两次无症状低血糖（快速行动后出现短暂眩晕与昏迷，为防止低血糖症状已配戴连续血糖检测系统），这里向跟您请教下上述情况应该如何进一步治疗处理？期待您的答复。
附注：降压药目前为多沙唑嗪+氨氯地平，降脂药为阿托伐他汀，控糖措施如上所述，同时辅以呋塞米和螺内酯缓解由于肾功能受损引发的水肿（目前排尿正常）。
为保护用户隐私不显示图片
2019年03月17日
请问低血糖是一天当中何时出现？哪一餐的餐前还是餐后？短效胰岛素是透明的短效胰岛素吗？晚上打长效胰岛素，白天不能打预混胰岛素，容易有低血糖，另外，短效胰岛素是管餐后血糖，长效胰岛素管空腹血糖，他目前空腹和三餐后血糖多少？可以调整一下胰岛素剂量，避免低血糖。
此外，饮食上注意，有些食品升糖快，因为一下血糖高而多打胰岛素，等食品高峰过后也会因胰岛素剂量偏大而血糖偏低。稍后我把饮食注意事项发给您。
血红素偏低，肌酐升高是肾功能不全的表现，肾内科医生可以给您补充相关药物。
2019年03月17日
如果肾功能进行性减退，建议不用西格列汀，白天全部用短效胰岛素控制餐后血糖，根据餐后血糖值调整胰岛素剂量。一般而言，早餐前胰岛素剂量最多，中午胰岛素比较小，晚餐前胰岛素剂量介于早餐和中餐剂量之间。
2019年03月17日
饮食上注意，粥和稀饭不能吃，油炸食品（包括大饼油条等）不要吃，糯米类（粽子，汤团等）不要吃，坚果少吃，如血糖控制不好，水果尽量不要吃。可以吃黄瓜番茄，维生素非常丰富。另外，还要按照肾功能不全患者饮食要求执行，低盐优质低蛋白饮食，不宜吃豆制品，因为豆制品不是优质蛋白，反而加重肾脏负担。优质蛋白是指动物蛋白，但蛋白总量要控制。
2019年03月17日
非常感谢您的回复与诊疗，受益良多。目前观察到出现低血糖的症状都出现在晚上临睡前，都在晚餐后，打的是您说的那种透明的短效胰岛素。近期的空腹血糖在6-8，餐后在8-12之间。一般建议将血糖控制在哪个范围较为合适？后续我也将按您的指导来调整现有的胰岛素给药剂量，再次感谢您的大力支持！谢谢！
餐后10左右，晚餐前胰岛素剂量可以减少1-2个单位。一般晚餐前剂量比早餐前少。
2019年03月17日
另外睡前打长效胰岛素之前可以让患者少量吃点东西，避免低血糖。
TA的问答
王医生，你好。
这是我这次的验血，可能是我这两天吃饭有点放纵，空腹血糖好像比之前要高，5.9。出去吃了个简餐后餐后变成了6.9。这两天空腹血糖一直在5.8或者5.9的水平。早上喝了3/4碗粥和半个糯米粽子之后餐后两小时血糖在7.3。一放松就血糖又不行了。我想请你解读一下我下一步怎么做。好像饮食和运动一放松就立刻不行了。
我想请你帮我解答一下附件里的报告，听听你的意见。之后怎么做。
对了，因为我有脂肪肝，所以附件里写的是肝功能异常。王医生你好，
我这段时间经过跑步（平均每天7公里）以及节食（控制主食，多吃蔬菜和鸡肉和鱼肉）。体重这三个月减了14公斤（从90公斤-75公斤）。这两天我稍微停止了锻炼，饮食略有放松。但是我感觉体重好像还在减。这会不会与血糖有关？（我还没有去医院复查）一个月以前自己戳手指插了一次空腹是5.3。这三个月下降14公斤是不是降得有点多。医生这是化验单，这个情况应该怎么办我之前得过甲亢，之前好了，但是有五六年没有复查了，这次复查，好像结果又有点异常。麻烦医生看下是不是甲亢又复发了？情况严重吗？
空腹血糖4.59 空腹胰岛素13-14之间 糖化血红蛋白5 可以判定为胰岛素抵抗吗。身高150 体重90kg.性激素六项指标是不是多囊卵巢 这是3个月没来例假测得激素
另外尿酸高该怎么治疗
