5.00分
月回答 16
2019年11月28日
女，34岁，桥本结节，附件为最近b超，最近几月时间脖子位置难受，请问如何处理？谢谢
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您好，感谢您的信任和提问！抱歉因为临床工作忙起来没有时间，没法及时回复，晚点我会再具体追问病史和解释，还请见谅～您期间暂时不用回复或追问，以免浪费追问机会～
2019年11月28日
您好，不好意思刚来得及回复，感谢您的等待和理解~
现在看彩超有两个问题：
其一是甲状腺结节的情况：甲状腺结节目前已经成为发生率检出率非常高的疾病，虽然报道不一，人群中大概三分之一会有不同程度的甲状腺结节。因此，这也是一个比较容易过度检查或治疗的疾病。但是，在所有甲状腺结节中，只有不到5%左右的结节是恶性肿瘤，另外95%的结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、钙化、纤维疤痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿，大多不需要任何处理。而几乎所有的恶性结节和大部分（约90%）的良性结节都是属于低回声结节，所以如果发现结节内回声属于等回声或高回声的，基本可以看作良性结节处理了。超声中描述的低回声、边界不清、形状不规则、回声不均、点状钙化、纵横比大于1、结节内血流丰富等是倾向于不好的结节的特点。反之是良性结节的特点。需要大夫综合判断。具体到您的情况，从报告描述看，左侧这个结节符合良性结节的特点，目前看不需要处理。右叶的结节更小一些，不到1cm，大部分特点像是良性结节，但是超声科医生给出的分类(4a)，属于低度可疑恶性的结节(恶性概率5-10%)，可能主要基于边界不是特别清楚，以及有慢性炎症和淋巴结的情况。您现在颈部不适的感觉，也可能与后面提到的慢性炎症和颈部增大的淋巴结（看彩超报告，还是考虑这个淋巴结是良性反应性增生的可能性比较大）有关。不过，这种结节可以选择短期随访，如果不放心，也可以考虑直接做一个超声引导下的细针穿刺，取细胞明确诊断。我们医院是内分泌医生亲自打超声做穿刺，如果需要可以随时再预约（查凝血四项、乙肝表面抗原、心电图）~
其次，现在彩超还提示有桥本甲状腺炎的情况。桥本一种非常常见的自身免疫紊乱导致的甲状腺慢性炎症，尤其是在育龄期妇女发生率就更高，在我们内分泌专科医生看，桥本甲减只要维持甲功在正常范围，顶多算是亚健康，不算什么疾病，一般对健康影响不大，所以请您放心不要有任何思想负担。如果感兴趣，还可以点击下上文标绿色的文字链接，了解一下丁香医生对桥本氏病的科普知识。目前，咱们的彩超提示多处不均回声，合并多发结节，这种情况后期有可能出现甲状腺功能减退的情况，所以建议查一下甲功三项（FT3、FT4、TSH）以及TPO抗体。如果甲功三项没问题，建议每年或隔两年复查下甲功三项(FT3，FT4，TSH)加甲状腺过氧化物酶（tpo）抗体。尤其看到您现在还在育龄期，如果有要宝宝的打算，备孕前、怀孕后第一时间一定及时监测甲功变化(怀孕后尤其是孕早期甲功往往可能有些变化，而这时候宝宝的发育需要足够的甲状腺激素支持，所以预防甲减或亚甲减很重要)。如果出现甲减可以考虑优甲乐替代治疗(甲功三项在理想范围，就能保障宝宝的健康成长和发育)。最后，桥本是最常见的与机体自身免疫紊乱、亚健康状态有关的疾病之一，在生活方式、作息不规律、缺乏户外锻炼等人群更多见。所以平时注意作息、适当多户外运动、均衡营养、注意情绪调整这些最重要。
希望以上回答对您有帮助~
现在看彩超有两个问题：
其一是甲状腺结节的情况：甲状腺结节目前已经成为发生率检出率非常高的疾病，虽然报道不一，人群中大概三分之一会有不同程度的甲状腺结节。因此，这也是一个比较容易过度检查或治疗的疾病。但是，在所有甲状腺结节中，只有不到5%左右的结节是恶性肿瘤，另外95%的结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、钙化、纤维疤痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿，大多不需要任何处理。而几乎所有的恶性结节和大部分（约90%）的良性结节都是属于低回声结节，所以如果发现结节内回声属于等回声或高回声的，基本可以看作良性结节处理了。超声中描述的低回声、边界不清、形状不规则、回声不均、点状钙化、纵横比大于1、结节内血流丰富等是倾向于不好的结节的特点。反之是良性结节的特点。需要大夫综合判断。具体到您的情况，从报告描述看，左侧这个结节符合良性结节的特点，目前看不需要处理。右叶的结节更小一些，不到1cm，大部分特点像是良性结节，但是超声科医生给出的分类(4a)，属于低度可疑恶性的结节(恶性概率5-10%)，可能主要基于边界不是特别清楚，以及有慢性炎症和淋巴结的情况。您现在颈部不适的感觉，也可能与后面提到的慢性炎症和颈部增大的淋巴结（看彩超报告，还是考虑这个淋巴结是良性反应性增生的可能性比较大）有关。不过，这种结节可以选择短期随访，如果不放心，也可以考虑直接做一个超声引导下的细针穿刺，取细胞明确诊断。我们医院是内分泌医生亲自打超声做穿刺，如果需要可以随时再预约（查凝血四项、乙肝表面抗原、心电图）~
其次，现在彩超还提示有桥本甲状腺炎的情况。桥本一种非常常见的自身免疫紊乱导致的甲状腺慢性炎症，尤其是在育龄期妇女发生率就更高，在我们内分泌专科医生看，桥本甲减只要维持甲功在正常范围，顶多算是亚健康，不算什么疾病，一般对健康影响不大，所以请您放心不要有任何思想负担。如果感兴趣，还可以点击下上文标绿色的文字链接，了解一下丁香医生对桥本氏病的科普知识。目前，咱们的彩超提示多处不均回声，合并多发结节，这种情况后期有可能出现甲状腺功能减退的情况，所以建议查一下甲功三项（FT3、FT4、TSH）以及TPO抗体。如果甲功三项没问题，建议每年或隔两年复查下甲功三项(FT3，FT4，TSH)加甲状腺过氧化物酶（tpo）抗体。尤其看到您现在还在育龄期，如果有要宝宝的打算，备孕前、怀孕后第一时间一定及时监测甲功变化(怀孕后尤其是孕早期甲功往往可能有些变化，而这时候宝宝的发育需要足够的甲状腺激素支持，所以预防甲减或亚甲减很重要)。如果出现甲减可以考虑优甲乐替代治疗(甲功三项在理想范围，就能保障宝宝的健康成长和发育)。最后，桥本是最常见的与机体自身免疫紊乱、亚健康状态有关的疾病之一，在生活方式、作息不规律、缺乏户外锻炼等人群更多见。所以平时注意作息、适当多户外运动、均衡营养、注意情绪调整这些最重要。
希望以上回答对您有帮助~
TA的问答
症状及患病时长：11.8剖腹产 11.10开始生理性涨奶
就医及用药情况：11.13-11.14期间共服用一粒卡麦角林，涨奶情况好转
需要解答的问题：服用了卡麦角林还能母乳喂养吗？可以的话需要多久才能喂，会对新生儿造成影响吗？赵主任您好，我之前一直跟您咨询过甲状腺的问题，我备孕时一直有轻微甲亢，怀孕后一直复查，怀孕大概2个多月时甲亢的指标都正常了，T3，T4，TSH以及TRAB全部都正常了，只是在怀孕晚期又变成有一点点甲减，当时也是咨询的您，您说没关系。我现在产后6月23天，一直纯母乳，一直在查甲状腺的值（见下面指标）。从产后出月子（4月14号生产），一直到现在每月查的T3T4和TSH都是正常的，但是TRAB都有点偏高，前段时间心大一直也没管，近段时间有点焦虑，想请医生帮忙看下，这个值一直偏高会不会影响喂奶？因为我现在还在纯母乳，打算喂到10个月。目前这个状态需不需要吃药？TRAB偏高是不是说我还是有甲亢，其他📄正常是不是跟我怀孕喂奶有关系呢？我后面需要注意什么呢？还是要定期监测把，饮食方面有没有需要注意的，我现在海带紫菜什么的都正常吃，没什么忌口的（因为在哺乳期）。先感谢医生回复了😊，如果医生有空的话麻烦看看之前的问诊记录，万分感谢🙏🙏🙏症状及患病时长：甲减，出生足底采血发现至今
就医及用药情况：赵医生指导下，调整至1/4颗优甲乐每天，服用至今
需要解答的问题：从出生到现在的检查数据我都发您了。然后，2023年7月份左右，按照之前另一个医生的建议，三周岁左右，停药一周，观察甲功情况。然后我们停药一周，检查结果，他T4到10点多了。那么，只能继续服用1/4，然后今天去复查，T4下来了，但是甲状腺激素水平不高。那么，我主要想咨询的问题是宝宝的身高问题。一直以来，身高都偏矮，当然，遗传有一定因素，因为妈妈149，我自己172。但是，今年7月底，我正式带他去看了生长发育科，检查的结果是这个年龄的身高，在矮小症的边缘了。目前3岁8个月，身高只有94cm左右。医生说，和甲减有关系，需要找专业内科医生看看。所以，我就想到找你再帮我做专业指导。也就是，从检查结果来看，他身材矮小和他这个甲状腺激素水平有比较大关系？还是关系不是特别大?以及接下我们应该怎么办？症状及患病时长：5年桥本
就医及用药情况：目前每天半粒优甲乐配上补硒的保健品吃
需要解答的问题：是否需要调整优甲乐的用量？抗体又升高了，应该怎么办呢？症状及患病时长：患者今年60周岁，身高158cm，体重50公斤左右。10年前检查血糖偏高，开始服用二甲双胍片，每天两粒。昨天因关节疼痛在医院查出血糖，甘油三酯，胆固醇等过高。
需要解答的问题：请问现在患者需要如何服药，服用什么类型药，饮食习惯如何控制。患者平常爱喝粥。多久复查一次。
