2019年03月17日
第1次提问
杨医生您好,我妈妈又梗阻了,这次有一周多了,两天片子分别是今天的,3.14号的一张,今天拍了反而更严重了,我想问问,这种这么频繁的梗阻是不是跟肿瘤有关系?单看这张CT报告腹壁上的那个结节可否手术?她说腹壁右半边现在全部胀痛,这种情况下我们怎么做才能减少病人的痛苦?万分谢谢

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2019年03月17日
杨桂元医生
您好,欢迎提问。

这个问题确实非常棘手,而且基本可以肯定是跟肿瘤有关的。
梗阻症状反复发作会给病人带来极大的痛苦,但是治疗的手段有非常有限。又没有办法去反复多次的做手术,外科医生到这种程度就相当于,可以这么说吧,叫黔驴技穷,是不可能一直开刀开下去的。所以主要只能靠药物治疗。

第一个是要禁食,什么都不要吃;
第二个是要给他静脉营养,让肠道得到充分的休息;
第三个是灌肠或者是使用开塞露,促进肠道蠕动,使用刺激肠道功能的药物;
第四个是可以适当的使用生长抑素,激素来减少内脏的血流,减少消化液的分泌,帮助减少肠内容物人负荷,有利于恢复畅通。
第五个胃肠减压应该也是不可缺少的。

单从CT来看,结节应该是可以切除的。但是即便切了,对病人的意义能有多大,也是个问号,不能从根本上解决什么问题。

腹部胀痛应该说还是跟肠道不通畅的相关性更大,梗阻不解除,疼痛是难以缓解的。
使用止疼药物是屈指可数的选择。
还有如有条件,可以请当初手术医生评估一下是否可能做剖腹探查手术,尝试解决梗阻问题。其他非经治医生往往不会也不敢于下定决心做这样的手术的。

供您参考。
2019年03月17日
第2次提问
您的意思我现在拿片子去当初手术的医院去看主刀医生而不是找肿瘤内科是吗?腹部现在不痛,就是身体的右半边都要痛了
2019年03月17日
杨桂元医生
首先要确定疼痛是否与肠梗阻有关。还是说就是癌性疼痛。因为梗阻导致的疼痛还可以尝试手术,而癌性疼痛是没有办法的。

如果腹痛持续无法缓解,而且考虑是由不全肠梗阻导致的话,那除外药物治疗的这个最后一招,是要考虑剖腹探查做手术的。

如果腹痛能够通过药物,通过灌肠等等非手术治疗的手段得到缓解,那是不需要做手术的。

而这个手术到底要不要做,一般的外科医生很难下结论,害怕判断不准,所以通常都是会由原来的手术医生来综合判断。肿瘤内科医生更加没有办法决策。要由主刀医师结合手术史,具体现状,等情况来综合判断。
第3次提问
腹痛我们吃止痛药止住了,现在不是腹痛,是腹痛引起的周边都胀痛了,我们现在因为要吃止痛药,但是梗阻需要禁食禁水,那吃止痛药该怎么办
2019年03月17日
杨桂元医生
所以主要还是得解决梗阻的问题。

可以选择外用的剂型。比如芬太尼透皮贴剂。

不过止痛药的这点水和药,通常也不至于加重梗阻,实在需要的话,吃也问题不大。

TA的问答

您好,我想问下,我昨晚一开始有些腹痛,睡着后再次醒来感觉有一点小腹右侧疼,也没有明显按压疼痛,不是特别严重的疼,不动的时候基本感觉不到,走路的时候有点疼,但也不厉害。请问这是什么原因,早起的时候有一点点腹痛然后去了厕所有一点很轻微的拉肚子,昨天吃了一点辣的菜,另外在支教期间,医疗条件很不好,这个情况严重吗?医生,之前咨询过,医院确诊腹部疝气,最近有时间,准备去医院做手术,医院的医生推荐普通开刀手术,我心里也不知道如何选择,请您帮我分析下,选全麻腹腔镜手术还是选半麻开刀手术?补片有好坏之分吗?这两种手术形式对患者的利弊有哪些?我现在还年轻不到30岁,这个手术做了补片要用一辈子,手术的好坏影响挺大,所以我很纠结。我的爷爷今年85岁,有疝气已经很多年了在睾丸部位,今年突然说有时候会痛,而且现在有苹果那么大。去医院看医生都建议手术但是年纪大了怕有风险。爷爷有高血压,控制得不错,其他身体也还算正常,就是心理压力很大,经常会思虑过多睡不着觉那种,之前做手术有过失败经验现在很怕手术思虑很重,请问医生这个手术风险大吗?我爷爷这种情况能做手术吗?保守治疗的话该怎么治疗?(这个部位也很难用疝气带)杨医生,您好。宝宝现在93天,第一张图片是满月没多久发现宝宝三角区域鼓出来,后咨询了解是疝气。第二张图片是最近发现的,好像往下移了点。目前没有挂号去相关医院检查,也没有打B超,也是用图片咨询了朋友医生。了解到不要长时间不消下去和不能往下移,就不要紧,等一岁以后再做个小手术就好了。但这两天发现好像往下移了,另外感觉总是有声音,不确定是肚子还得疝气发出的声音昨晚剪脚指甲时,想剪一下甲沟附近的指甲,结果用力过大,把指甲根部搞裂了,出了些血,不是很疼,有用碘伏,请问医生怎么处理,需要把裂开的指甲剪掉吗