2019年11月28日
第1次提问
我爷爷82岁,刚手术取出下颌肿块,病理报告判断为浆细胞瘤(间变型/浆母细胞型),医生告知为恶性肿瘤,建议从做手术的口腔科转到血液科进一步确定治疗方案。但是鉴于我爷爷年纪较大且术前术后均无任何不适症状,且老人具备基本医学常识,家里医书很多,担心后续检查或治疗会让老人知道真相,造成压力,反而影响生活质量!现在唯一希望就是能让老人晚年生活质量更高,痛苦最小化。 老人在2007年时也在腋下取出肿物,病理报告也为恶性肿瘤,建议化疗。后老人坚持不进行化疗,一直健康生活到现在,不知道此次跟2007年的肿瘤有无关系?

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2019年11月28日
殷少宁医生
您好,感谢您的信任。
从病理来看,考虑浆细胞来源肿瘤性疾病比较明确了,但具体诊断还需要进一步检查支持,看看是否是局限性孤立性还是多发的病变乃至成为多发性骨髓瘤可能性,根据诊断不同治疗方式略有差异。具体到07年是否相关,个人认为可能无关,恶性肿瘤十年比较少见,不知道当时具体病理是什么,如果能回顾下病理可能会更明确。
需要进一步问您些信息以便为您分析。
1.老人有无做过全身影像检查?如CT、MRI或者PET/CT等?
2.老人有无主诉身上骨骼疼痛?
3.最近检查血常规、免疫球蛋白、血沉、肾功能了吗?
4.有无完善骨穿、血尿单克隆免疫球蛋白电泳?
希望您能补充些信息以便更准确判断
2019年11月28日
第2次提问
1、老人做过局部的磁共振,报告如图片 2、无骨骼疼痛,也无任何不适 3、血常规报告如图 4、未做骨穿等

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2019年11月28日
殷少宁医生
您好,感谢回复。
从目前信息来看,考虑孤立性非骨性浆细胞瘤可能性大,建议转诊血液内科,完善全身检查,包括骨骼检查、全身CT检查除外其他病灶,以及血尿蛋白电泳、骨穿除外骨髓内情况,如果均阴性,考虑就是孤立性浆细胞瘤,治疗主要是放疗及手术切除,根据检查结果看看手术切除是否完全,如果切除彻底,边缘残存阴性,可以考虑3个月复查,如无进展情况,定期半年复查即可。
如果有其他表现,如骨髓、单克隆免疫球蛋白阳性、或者其他部位病灶,就需要进一步治疗了,如果病灶局限还是以放疗为主,如果进展为多发性骨髓瘤,就需要靶向治疗联合化疗,多发性骨髓瘤是骨髓恶性浆细胞疾病,是全身性改变,骨髓瘤的诊断首先需要有几项主要标准,标准主要包括骨活检可见浆细胞瘤或者骨髓中单克隆浆细胞增多以及血尿蛋白电泳中m蛋白的升高,并且诊断是还需要完善血沉、血常规,肝肾功能,β2微球蛋白以及骨髓瘤预后相关的染色体基因异常的检查。
根据这些检查综合判断患者的分期及预后分层。
骨髓瘤本身不可治愈,治疗目的是达到更深缓解,使患者长期处于平台期,从而获得长生存,目前的治疗进展很快,很大多数患者可以达到一个长期缓解生存的目标。一般来说都发现骨髓瘤的初始治疗是以硼替佐米为基础的3药联合方案,可以选择硼替佐米联合来那度胺及地塞米松方案,应用4周期后评估患者的一个缓解情况,如果达到VGPR以上,后继续给予硼替佐米联合的化疗进行5周期左右,然后再次评估病情,如果仍处于缓解状态,可以进入平台期维持治疗或者是观察阶段。
总的来说,多发性骨髓瘤的治疗手段很多,效果在恶性疾病中还是很不错的,治疗副作用也比较少,即使初始治疗不顺利或者复发,也有更多的新药如泊马度胺、伊沙佐米,达雷妥木单抗,以及cart治疗可以选择,可以进行再次的获得缓解及长生存。
综上,建议您于血液科完善下全身检查,明确目前是局限性还是有其他表现,根据诊断规范治疗,以期获得更长生存,如果不明确,后期进展可能骨痛、肾功能不好、严重贫血也会影响生活质量,较晚期用药限制就很多了,建议早诊早治。
希望我的回答对您有所帮助,也祝您身体健康生活愉快。

TA的问答

医生您好,这是今天我的体检单子,麻烦您帮着看看。 有家族病史(我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤)医生,您好,我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后,另一边检查时发现皮髓质分辨不清,就另外去做了穿刺,以下是这次检查的结果,请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果,血小板一直很低,要怎么处理。医生您好,我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫,之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤,做了靶向治疗,一直在按时做复查,20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节,当时检查的医生都认为没事,这次又查了有这样的,我们觉得这个不是好信号,请医生做了穿刺,这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结,现在穿刺结果还没出来,是淋巴瘤的可能性是不是很大?另外它的分型会不会出现别的不同种类,目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺,我妈妈说用了几种针,您看,她这种情况现在是不是比较糟糕,已经耽误了治疗?另外就是,等穿刺结果还要一个星期,是不是我们在结果出来前先做活检比较好,争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子,同一家医院间隔八个月化验血常规,白细胞从6点多将至4点多,正常情况会有这种波动吗?二周前打完新冠第二针,目前月经期。请您看一下,白细胞有可能受到上述因素影响吗?这种波动算正常吗?