2019年11月27日
第1次提问
七个月十二天男宝宝,腹泻一个月左右平均一天少量3次左右 严重时5--6次,有干呕吐奶,轻微咳嗽鼻涕,精神状态不错。

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2019年11月27日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,小朋友现在是7个月12天的男宝宝,腹泻一个月左右,平均一天3~6次,有干呕吐奶的情况,轻微的咳嗽流鼻涕,精神状态尚可。
针对上述情况,我需要妈妈再补充一些信息:
1.这么长的时间里面,孩子有没有做过大便常规?结果如何?
2.孩子上次就诊当地医院的血常规结果怎么样?
3.上一次发热几天好转的?
4.有用抗生素了吗?用了几天停用?
5.孩子的大便有没有明显的粘液脓血?
6.孩子这一次出现这样的大便情况,前面是不是添加辅食了?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
2019年11月27日
第2次提问
大便常规没有做过,期间看了三次医生,验了两次血,期间没有吃过抗生素,只吃了一些益生菌,脱石散和消炎药还有消食口服液,(第一次医生只开了益生菌,第二次开了益生菌,蒙脱石散和消炎药,第三次益生菌和消炎药)发热期二天即好转,大便没有粘液脓血。前期加了辅食,(米粉,苹果,小米粥,地瓜)拉肚子后基本都停了,期间我们还换奶,从一段奶换成二段。

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2019年11月27日
张晓静医生
妈妈补充的信息我已经收到了,感谢你的等待,综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子大便改变已经有一个多月了,前期有添加辅食,确实首先需要警惕可能是因为这些辅食不适应导致的胃肠功能紊乱,但事实上你的孩子大便情况不算很严重,一天也就三次,或者严重也就五六次。但因为持续的时间确实比较久了,最好是需要化验大便常规来帮助排除是否有细菌感染,妈妈可以自己取大便送检。妈妈去孩子刚刚接触的新鲜大便,用保鲜袋或者干净的盒子装起来,一小时之内送检,如果大便常规提示有白脓细胞非常多,考虑细菌感染的,必要的情况下,需要加用抗生素,一般可以选择头孢类抗生素,比如头孢克肟,一次半包,一天两次。疗程要用足,一般一周左右。
2.如果化验结果是正常的,长时间腹泻不好的需要考虑可能是因为腹泻继发了乳糖不耐受,主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。一般表现为在奶后容易出现有大便,大便还可以有酸味或者有泡沫。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
3.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。你的孩子是以奶粉喂养为主的,所以可以直接换用无乳糖奶粉,如果孩子一换无乳糖奶粉大便就恢复正常的支持乳糖不耐受。
无乳糖奶粉应用后如果孩子大便恢复正常,需要逐步缓慢的转回正常奶粉。
4.其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。
加用锌剂,要求元素锌10毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。因此,只需考虑锌剂中的元素锌含量是否合适和患儿是否能够接受即可。
5.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。注意腹部保暖。
6.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
7.你的孩子中间有过发热,当时化验出来的血常规是提示白细胞偏高的,考虑当时是有合并细菌感染的,一般是会建议抗生素治疗的,但你的孩子并没有应用抗生素治疗,所以还是需要排除目前是否仍然合并有细菌感染。建议复查血常规,大便常规。
8.总的来说,孩子腹泻时间久,中间有过发热且化验的血常规提示白细胞高过,确实需要警惕,有细菌感染,建议复查血常规大便常规来帮助排除,另外需要警惕合并有乳糖不耐受,建议奶粉换成无乳糖奶粉,可以换同品牌的无乳糖奶粉。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利早日康复。
2019年11月28日
第3次提问
今天检验了大便常规和血常规,希望医生帮忙看看

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2019年11月28日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
化验的结果没有太大问题,不用担心。暂时不考虑细菌感染,但妈妈可以将孩子的奶换成无乳糖奶粉,再关注孩子后续大便的变化。另外需要关注孩子整体的精神状态及小变量,精神状态是非常重要的,精神状态好说明腹泻没有对孩子造成严重影响。
希望孩子能够一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。