妈妈补充的信息我已经收到了,感谢你的等待,综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子大便改变已经有一个多月了,前期有添加辅食,确实首先需要警惕可能是因为这些辅食不适应导致的胃肠功能紊乱,但事实上你的孩子大便情况不算很严重,一天也就三次,或者严重也就五六次。但因为持续的时间确实比较久了,最好是需要化验大便常规来帮助排除是否有细菌感染,妈妈可以自己取大便送检。妈妈去孩子刚刚接触的新鲜大便,用保鲜袋或者干净的盒子装起来,一小时之内送检,如果大便常规提示有白脓细胞非常多,考虑细菌感染的,必要的情况下,需要加用抗生素,一般可以选择头孢类抗生素,比如头孢克肟,一次半包,一天两次。疗程要用足,一般一周左右。
2.如果化验结果是正常的,长时间腹泻不好的需要考虑可能是因为腹泻继发了乳糖不耐受,主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。一般表现为在奶后容易出现有大便,大便还可以有酸味或者有泡沫。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
3.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。你的孩子是以奶粉喂养为主的,所以可以直接换用无乳糖奶粉,如果孩子一换无乳糖奶粉大便就恢复正常的支持乳糖不耐受。
无乳糖奶粉应用后如果孩子大便恢复正常,需要逐步缓慢的转回正常奶粉。
4.其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。
加用锌剂,要求元素锌10毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。因此,只需考虑锌剂中的元素锌含量是否合适和患儿是否能够接受即可。
5.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。注意腹部保暖。
6.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
7.你的孩子中间有过发热,当时化验出来的血常规是提示白细胞偏高的,考虑当时是有合并细菌感染的,一般是会建议抗生素治疗的,但你的孩子并没有应用抗生素治疗,所以还是需要排除目前是否仍然合并有细菌感染。建议复查血常规,大便常规。
8.总的来说,孩子腹泻时间久,中间有过发热且化验的血常规提示白细胞高过,确实需要警惕,有细菌感染,建议复查血常规大便常规来帮助排除,另外需要警惕合并有乳糖不耐受,建议奶粉换成无乳糖奶粉,可以换同品牌的无乳糖奶粉。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利早日康复。