鲍毓
主任医师
小儿内科
浙江大学医学院附属儿童医院
休息中
5.00分
月回答 79
2019年03月16日
您好医生，我老家的侄儿在县医院确诊过敏性紫癜。今天下午的化验单您帮忙看一下，医生让他去上级医院检查，并建议住院。春节前就得了，腿上长紫癜，痒。没有正规治疗，在村里卫生所挂水，一周，消掉了，后来又反复一次。最近一周又开始长紫癜，上周做化验都正常，医生建议隔一周复查，今天才做的复查。他紫癜大部分长在腿上，屁股上有一两个，又消掉了。您帮忙指导下，要做哪些检查和治疗，严重吗？谢谢！图片还有用过一周的药。
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家长您好，感谢您的信任和咨询！
因为孩子的病情相对比较复杂，鲍医生需要时间思考，并且鲍医生打字的速度比较慢，请您稍等，大概会在1-2小时左右回复您。谢谢！
因为孩子的病情相对比较复杂，鲍医生需要时间思考，并且鲍医生打字的速度比较慢，请您稍等，大概会在1-2小时左右回复您。谢谢！
2019年03月16日
家长您好，感谢您的信任和咨询！
根据您的病史描述，孩子10岁（请问是10岁吗？），在当地医院确诊过敏性紫癜，皮疹反复发作，最近一周皮疹增加，当地医院医生给予喜疗妥外涂，双嘧达莫、清热消炎宁片和依巴斯丁片口服治疗。目前孩子皮疹基本消退，今日化验血常规提示白细胞7.53，中性粒细胞占63.9%，血红蛋白123，血小板335。化验尿常规提示尿蛋白++，尿微量白蛋白≥于150毫克/L，隐血阴性。
目前考虑孩子为过敏性紫癜，需要警惕紫癜性肾炎。过敏性紫癜的病因比较复杂，是一个包括感染和免疫系统参与的过程。
治疗上建议如下：
1.对于过敏性紫癜的孩子来讲，可以口服双嘧达莫，抑制血小板的聚集，但是不推荐口服清热消炎宁片等中成药，因为目前没有循证医学证明对过敏性紫癜是有用的，并且可能会有潜在的肝肾功能损害等毒副作用，因此不做推荐。也不推荐口服依巴斯丁片等抗过敏药物，因为此类抗过敏药物对过敏性紫癜并没有确切的治疗效果。喜疗妥乳膏对于皮疹的消退并没有帮助，也不推荐使用。
2.目前不知孩子有没有腹痛，呕吐，便血等消化道症状，建议您询问您的亲戚。如果有过敏性紫癜的胃肠道症状，需要考虑使用激素治疗。
3.目前孩子主要问题集中在尿常规提示有尿蛋白（这一点最重要）。需要警惕过敏性紫癜造成的肾脏损害。建议复查尿常规（清晨第1次尿液）2~3次、尿微量蛋白测定，并留24小时尿液行尿蛋白定量分析。如果孩子24小时尿蛋白定量确定较高，需需要考虑进行肾脏穿刺检查明确过紫癜性肾炎的病理类型。如果为较严重的病理类型，可能需要长期使用激素、免疫抑制剂治疗。
4.饮食上，注意给孩子吃些比较软、容易消化的食物，忌口鱼虾等海鲜类食物，鸡蛋，牛奶，鸡肉，菌菇类，热带水果等容易相对比较容易引起过敏的食物。近1~2个月尽量避免孩子户外活动，因为春暖花开，在户外接触花草相对比较容易引起过敏，可能会加重孩子的病情。
5.其他方面：需要注意休息，保证足够的睡眠。居室多通风。避免接触呼吸道感染的病人。不要到人多空气不好的地方去，以免产生交叉感染，从而诱发紫癜的反复发生。
根据您的病史描述，孩子10岁（请问是10岁吗？），在当地医院确诊过敏性紫癜，皮疹反复发作，最近一周皮疹增加，当地医院医生给予喜疗妥外涂，双嘧达莫、清热消炎宁片和依巴斯丁片口服治疗。目前孩子皮疹基本消退，今日化验血常规提示白细胞7.53，中性粒细胞占63.9%，血红蛋白123，血小板335。化验尿常规提示尿蛋白++，尿微量白蛋白≥于150毫克/L，隐血阴性。
目前考虑孩子为过敏性紫癜，需要警惕紫癜性肾炎。过敏性紫癜的病因比较复杂，是一个包括感染和免疫系统参与的过程。
治疗上建议如下：
1.对于过敏性紫癜的孩子来讲，可以口服双嘧达莫，抑制血小板的聚集，但是不推荐口服清热消炎宁片等中成药，因为目前没有循证医学证明对过敏性紫癜是有用的，并且可能会有潜在的肝肾功能损害等毒副作用，因此不做推荐。也不推荐口服依巴斯丁片等抗过敏药物，因为此类抗过敏药物对过敏性紫癜并没有确切的治疗效果。喜疗妥乳膏对于皮疹的消退并没有帮助，也不推荐使用。
2.目前不知孩子有没有腹痛，呕吐，便血等消化道症状，建议您询问您的亲戚。如果有过敏性紫癜的胃肠道症状，需要考虑使用激素治疗。
3.目前孩子主要问题集中在尿常规提示有尿蛋白（这一点最重要）。需要警惕过敏性紫癜造成的肾脏损害。建议复查尿常规（清晨第1次尿液）2~3次、尿微量蛋白测定，并留24小时尿液行尿蛋白定量分析。如果孩子24小时尿蛋白定量确定较高，需需要考虑进行肾脏穿刺检查明确过紫癜性肾炎的病理类型。如果为较严重的病理类型，可能需要长期使用激素、免疫抑制剂治疗。
4.饮食上，注意给孩子吃些比较软、容易消化的食物，忌口鱼虾等海鲜类食物，鸡蛋，牛奶，鸡肉，菌菇类，热带水果等容易相对比较容易引起过敏的食物。近1~2个月尽量避免孩子户外活动，因为春暖花开，在户外接触花草相对比较容易引起过敏，可能会加重孩子的病情。
5.其他方面：需要注意休息，保证足够的睡眠。居室多通风。避免接触呼吸道感染的病人。不要到人多空气不好的地方去，以免产生交叉感染，从而诱发紫癜的反复发生。
TA的问答
患儿年龄：
2月10个月
其他不舒服症状：
4.2
白天咳嗽几声，晚饭后呕吐，能听到肚子咕噜咕噜的声音
4.3
凌晨2点多发烧37.6，想吐，没吃药
4.3
早起和晚上咳嗽，白天正常
4.4
凌晨2点多高烧39度，喂了布洛芬，退烧后一直37左右，早上6点多又烧到39多40度，还一直想吐，肚子咕噜噜的，感觉嗓子里也有东西，他咳不出来，偶尔咳嗽
4.4
傍晚开始流清鼻涕，发烧37-38度，咳嗽变多了一点
精神一直很好，食欲不佳，喝奶或者吃东西后容易吐
4.4今天去医院做了检查，开了几种药，目前还没吃
请问医生：
小孩这种状态需要吃这几种药吗？
我看他精神很好一直没给吃药，但是一直发烧不知道该怎么处理？
这段时间一直便秘，拉不出来，或者一次拉一点点，不干但是很难拉出来，不知道有没有关系？该怎么处理？
谢谢医生！症状及患病时长：你好，我儿子马上三岁，周四晚上开始发烧，一直到现在还在发烧，吃了退烧药就下去，不吃又起来，做了鼻腔拭子快速检测，检测出鼻病毒（Rhinovirus），昨天晚上开始咳嗽严重，今天下午开始流鼻涕，就是发烧，咳嗽，流鼻涕，医生本来说病毒不用吃抗生素，但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎，擦完后过一会又有，我刚才拍了照，麻烦您看图片， 他这几天老是揉眼睛，也没在意，眼珠不红，不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的？阿莫西林有必要吃吗？还有放屁很臭，退烧药我给他用的塞屁股的那种，像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来，但是有油水流出来，可能是药化了没有吸收？差不多症状就是这些. 谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3.15号从学校回来发现裤子上有点大便，晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多，以前每天1次最多两次，现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便，从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了，有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液（如图），之前一直没有注意。
就医及用药情况：没有就医用药
需要解答的问题：是怎么回事？需要去医院做哪些检查吗？还是吃点什么药？症状及患病时长：咽痛咽痒，呕吐，发烧。（具体描述：周四晚上开始咽痛咽痒，有点低热。周五体温升至37.6左右，自服蒲地蓝，夜间呕吐三次，周六上午餐后呕吐。持续发烧，最高至39度）
就医及用药情况：周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医，流感阴性，验血报告请见图，C反应蛋白高（19.97）。医生开药：头孢地尼（达力先）、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9，服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。
需要解答的问题：用药前体温最高39，用药后体温升高到近40度，请问是否为药物不良反应，需要换药吗？皮肤红色是高烧还是药物导致？请问医生后续如何治疗？
症状及患病时长：宝宝现在77天了，2月15号发现宝宝有便血的情况，在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便，医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养，医生让把奶粉换成无乳糖奶粉，三天后症状没有改善，2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉（蔼儿舒），每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶，宝妈严格忌口，只吃清淡的食物，牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血，大便有泡沫，而且每次放屁都会蹦出来点屎。
就医及用药情况：每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。
需要解答的问题：如何解决便血问题？
