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家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必太担心。现分析如下：

1.总结病史特点：8岁儿童，发热5天，抗生素治疗无效；眼结膜充血；口唇干燥草莓舌。无四肢变化，无多型性红斑，无淋巴结肿大，无冠脉改变。近期咳嗽。给予大剂量丙种球蛋白冲击治疗仍有高热。实验室检查：外周血象白细胞，中性粒细胞比例增高，C反应蛋白增高。支原体抗体阳性。心脏彩超提示三尖瓣反流，无冠脉损害。

2. 川崎病的诊断标准为：主要条件：发热5天以上，伴下列5项中4项，排除其他疾病后，即可诊断川崎病。1）四肢变化：急性期掌趾红斑、手足硬性水肿，恢复期趾指端膜状脱皮。2）多形性红斑 3）眼结合膜充血，非化脓性。4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头成草莓舌。5）颈部淋巴结肿大。此外，心脏彩超冠脉的改变也是非常重要的诊断标准。

3. 综上，孩子的临床表现只符合川崎病3天标准，发热5天抗生素治疗无效，结膜充血，口唇干裂草莓舌。川崎病并不能确诊，但不完全性川崎病不能完全排除。需要指出的是，上述改变是否就是由于支原体感染所致，支原体感染也可出现上述临床及血象改变，包括三尖瓣反流。因此，建议进行抗支原体治疗。

4. 关于川崎病治疗：

参照指南符合川崎病(KD)诊断标准的患者或不完全川崎病患者均需给予如下治疗。

对于川崎病患者，推荐给予单次剂量的静脉用免疫球蛋白(IVIG；2g/kg)、持续输注8-12小时(Grade 1A)。

在川崎病急性期给予患者阿司匹林治疗(Grade 2C)。阿司匹林每日总剂量为30-50mg/kg、分4次给予，最大剂量4g/d。退热后48小时将阿司匹林的剂量减至3-5mg/(kg·d)。持续应用阿司匹林，直至实验室急性炎症指标[如血小板计数和红细胞沉降率(ESR)]恢复正常，除非超声心动图检测到冠状动脉异常。

如果确定川崎病儿童的IVIG抵抗风险增加，推荐在初始IVIG治疗中加用糖皮质激素(Grade 1B)。

难治性川崎病 — 接受IVIG联合阿司匹林初始治疗的川崎病患者中，有10%-15%出现发热持续或反复。任何程度的持续发热通常表明持续存在血管炎，但还应排除其他原因引起的发热。除非是在特殊的情形下，对患儿一般在初始IVIG输注开始后至少36小时才再次治疗，因为在此之前的发热可能代表对药物的反应或是对治疗的反应迟缓。

以上是我的建议，希望对您的孩子有所帮助，祝小朋友早日康复。

第二剂丙种球蛋白之后36小时若仍高热，再考虑输注丙球20g（8瓶）。若再次使用丙球20g（8瓶）输注无效，需评估激素输注。可考虑完善肺CT检查，明确是否符合支原体肺炎特征。我院床位紧张，转院后大多只能在急诊留观室输液等候床位。

血常规提白细胞计数，中性粒细胞比例，C反应蛋白增高，PCT增高，提示感染，炎症活动明显。符合川崎病血象特点。血沉轻微增高不支持川崎病。血生化未见明显异常，支原体抗体阳性。目前考虑诊断：支原体感染，不完全性川崎病？建议完善肺CT检查，若符合影响学符合支原体肺炎表现，可考虑给予激素治疗。

整个过程更倾向于重症支原体感染，而不是川崎病。