2019年03月15日
第1次提问
男,60岁,以前身体无任何症状,体检2018年10月意外查出肝占位,先天性肝左叶缺如,占位10cm,一些列检查下来说肝储备够用,于10月21号进行的肝脏手术,病理为肝细胞肝癌,于11月底出院,出院后医嘱只是服用调理肝功能类的药物,以下是术后第一次12月末的复查,和三月初进行的第二次复查结果,想问您 现在这种情况是怎么样的?针对目前状况该如何处理呢?

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余佳医生
您好,问题我刚已看到,稍后晚点有空时我会尽早回复您。请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年03月15日
余佳医生
您好,感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看考虑肝癌术后5月余 肝细胞性肝癌,目前B超复查情况还好,生化提示肝功能轻度异常,转氨酶和胆红素稍有升高。
不知道您是否有乙肝、丙肝肝炎感染史?病理类型是高、中、低分化的肝细胞肝癌?口服的护肝药物具体是什么?有无检测乙肝两对半、乙肝病毒DNA、肝硬度水平?

目前肝功能异常,如果是口服药理作用不太明确的或者缺乏循证医学证据的中草药,建议停用。
如果有肝炎病史,那么还建议查一下乙肝两对半、乙肝病毒DNA、上腹部MRI平扫+增强、肝脏瞬时弹性硬度检查全面了解病毒和肝硬度情况,原则上应考虑行抗病毒+护肝治疗。
病理是确诊肝脏肿瘤的金标准,能有助于进一步治疗方案选择。现已行切除病变肝脏术5月,术后肿瘤综合治疗方面也有一些手段可以考虑。由于病理提示肝细胞性肝癌,它对化疗、放疗都并不太不敏感,一般不做首选推荐。
如果经济条件允许的话,可以做下基因检测后,选用父亲比较敏感的靶向治疗药物,如索拉菲尼、瑞戈非尼或者阿帕替尼等药物,各种药物的临床有效率、价格、医保报销等情况有些不同,需要考虑家里商量意愿以及经济承受能力,可以根据具体情况选择。

另外,由于肝癌恶性程度较高,容易出现复发和转移,预后不佳。因此,需要重视密切随访观察,定期复查,延缓肝病、肝硬化进展。一旦有复发,可以考虑再切除或者肝移植。如果有转移,可以再考虑靶向、免疫治疗等。其他方面就是支持处理和舒缓治疗,各方努力对患者进行晚期关怀,提高生活质量,延长生命。
2019年03月16日
第2次提问
我还有几个问题 麻烦医生能解答一下 图片是当时的出院记录: 1..曾经有查出过肝炎病史,但是后来检查中都是阴性, 病理类型是:高分化的肝细胞肝癌, 口服的药物是:恩替卡韦、复方甘草酸苷片 术前乙肝两对半:好像有过这个检查,但是单子找不到了 术前查的乙肝病毒是:在正常值内 肝硬度水平:只是在术后医生那了解到好像是说 术中发现肝硬化程度好像有点严重。(结节性肝硬化) 2.最近的一次复查中:B超中有两个中强回声团块是什么?腹盆腔是有少量积液了是么,这个现象需要注意些什么?需要怎么处理么? 3.肝功能的异常,转氨酶和胆红素的稍有升高 针对这些,如何可以进行改善 ? 4.医生根据了解到的这些情况 有什么推荐的抗病毒➕护肝治疗的药物么? (前几天他出门办事走的路有些多了 晚上回去脚就有些肿了 然后休息了一天也好了 我有点担心) 5.这种情况 医生是否建议我们找中医开一些方子? 6.在这种情况下,服用靶向药物的作用是什么? 7.通过什么方式可以延缓肝病,肝硬化的发展? 8.父亲7月份左右可能会到上海来,医生您有什么推荐的医生或者医院(包括中医)能帮助到我父亲的预后么?麻烦您了!

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余佳医生
您好,感谢等待与理解,稍后有空回复您。
2019年03月16日
余佳医生
①你说的乙肝两对半找不到单子了,有结节性肝硬化表明肝硬度很高了,可以再复查下两对半,并做下肝硬度检测。根据最新乙肝抗病毒治疗指南,即使不满足典型的治疗适应证(肝功能转氨酶高+病毒DNA高),伴有HCC或肝硬化家族史以及存在肝外表现的HBeAg阳性或阴性慢乙肝CHB患者,仍然建议积极抗病毒治疗(循证等级Ⅲ,推荐等级2)。 这样对病情才有受益。

②最近复查B超中有两个中强回声团块,可以问下手术医生是否在手术创面旁边?再做个MRI检查了解具体位置,可能为术后改变,再就是注意有无复发可能。
③腹盆腔有少量积液、轻度胆红素升高,下肢水肿,均与肝功能不佳,白蛋白降低有关,可以补充白蛋白、护肝、口服利尿剂处理有利好转。如果持续异常加重,有条件的话,可以考虑肝移植手术。
④抗病毒药物可以考虑恩替卡韦或者阿德福韦酯,都是不错的一二线用药,并定期复查。
⑤很多中药缺乏临床药理实验和循证医学的证据,对治疗肝硬化和肝癌术后综合治疗意义不大,且反而容易引起肝损伤,不建议使用。
⑥恶性肿瘤包括肝癌容易发生复发及转移,服用靶向药物的作用是为了抑制、延缓复发转移,延长寿命。
⑦抗病毒、护肝和定期复查有助于延缓肝病,肝硬化的发展,但更好的方式还是肝移植。
⑧上海可以考虑东方肝胆医院,仁济医院,东方医院等。

2019年03月16日
余佳医生
不知道您还有疑问没有?如果还有问题,欢迎继续追问。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,母亲体检发现胆囊结石,并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医,医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。 需要解答的问题:当前情况下,胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话,以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长:本人于23年7月体检查出胆结石,1.0*0.70cm.因无症状,当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼,累及背部隐痛,无法睡眠。今天去市医院再次B超检查,结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片)。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗?是否可以采用非手术排石治疗?如果必手术,切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面,需要特别注意事项是什么?谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。