2019年03月15日
第1次提问
医生你好,本身男30岁,去年10月份咳嗽胸闷去医院就诊,喉镜显示咽喉炎,开了一些药吃,结果症状没有好转反而慢慢开始腹泻,反复就诊为肠易激,又开了各种中药,还是无果,所以预约了胃镜,结果如图,继续吃药,几天后胃有些隐隐作痛,胸骨肋骨也有些不定时的刺痛,然后一段时间腹泻仍然不见好转,后续又补充了肠镜,所以一路下来时间去了两个月病情却越来越复杂化,一直到这个月初,又补充了胸部ct,肝肾功能及彩超,鼻咽部ct,血常规,大便常规。到目前为止身体症状为食管有些灼烧感,特别是锁骨平行段到咽喉那部位,老是觉得有痰想去咳嗽(这也是咳嗽的主要原因)肋骨经常不定时刺痛但不是特别痛,有时候吃东西下去也有点微微刺痛,剑突及上面部分也会疼痛以及按压疼痛,胃也不舒服还是会偶尔隐隐作痛,坐着或者开车的时候就像肋骨顶着胃一样,站着就会舒服些。后续病情基本诊断为胃食管反流病,但是我不反酸,会打饱嗝,或者很想打饱嗝才舒服,然而我吃艾司奥美拉唑都不下两个月了,怎么也应该有好转!这是我最为担心的,因为不管啥药物长期服用都不太好!唯一有所改善的是腹泻!所以心里面还是有很多不放心,每天心思也老想着这事,还请医生能帮我分析一下!

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2019年03月15日
李鹏医生
您好,感谢信任。

我觉得目前问题不大,请别担心。

结合我们的情况,分析如下:

1 胃镜没有问题,胃炎也是最轻的胃炎,基本没有什么影响;看图片我觉得齿状线不规则,考虑胃食管反流引起(不一定表现明显的反酸症状)。

2 肠镜,也没有什么问题,虽然报告提示直肠炎,我觉得更考虑肠易激引起(长期腹泻),无需用药。

3 之前有胸闷咳嗽,排除呼吸疾病后,要考虑反流引起;咽喉炎不会导致胸闷,很多也诊断模糊,我觉得意义不大;

4 吃药后引起腹泻,一方面和药物有关,一方面和心理调节也有关;肠易激的心理调节很重要。

5 目前的检查,都没有什么问题,所以还是考虑功能性问题。

6 目前症状:食道烧灼感,想咳嗽,打嗝,这些还是提示反流。

7 艾司奥美拉唑可以说是国内可以买到最好的治疗胃食管反流的药物了,但如果对我们效果不佳,考虑如下:是否按时规律吃药?是否注意生活习惯的调节?虽然用药,但如果不注意心理调节,可能也会效果欠佳。

结合目前情况,建议如下:
1 目前没有大的问题,请不用担心。
2 目前还是以胃食管反流为主,合并胃肠功能紊乱,心理影响比较大,所以要注意减轻心理压力
3 生活习惯改善,加上心理调节,继续用药一个月。
4 停用除艾司奥美拉唑以外的一切药物
5 每天记一下生活日记,包括每天什么时候出现不适,每天几点吃饭,都吃什么了,自己考虑大概什么原因导致不适,心情如何,有无特殊影响等等,越详细越好,然后我再帮您分析,给您方案。

生活上建议注意:
1 避免咖啡和烟酒
2 避免食用降低下食管括约肌张力和增加胃酸分泌的食物,如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣饮食。
3 饮食以稠厚为主,少量多餐;
4 避免过饱及过多高脂肪和高蛋白饮食;
5 控制体重,因为肥胖会使腹部压力增高,相对更容易把胃里的物体“挤”回到食管中。
6 饭后不要立即躺下。
7 睡前两小时不再进食,保持胃处于非充盈状态。
8 必要时抬高床头15-20cm。

用药建议:
耐信,20mg,晨起空腹一片

希望可以帮到您,有任何问题请随时联系,我们一起探讨。
2019年03月15日
第2次提问
我本人很瘦,1.73m加上衣服才115斤,然后平时生活习惯也很注意,然后现在早上两个开水鸡蛋,平时也没有吃过于辛辣生冷的东西,不过作为四川人一点辛辣都不沾也不太可能,然后每天都是睡觉前吃一粒艾司奥美拉唑,最近吃的药也比较杂,因为每次去医院那些医生都是急急忙忙的,没阐述明白就给了一堆药,而且每次问诊医生不一样开的药也不一样,不过八九不离十都是一些啥支气管咳嗽的,温胃的等等,不过艾司奥美拉唑倒是每个医生都让继续服用,所以才导致这么长时间的服用,这么久了,我都怕吃出问题了!毕竟是药,不是营养品,不宜久服!然后心中也有些疑问的是,当初结果为浅表性胃炎加上胃食管反流,会不会在这段时间已经发展成胃糜烂之类或者反流性食管炎,意思就是怕吃了一堆药没好转,反而向很严重的方向发展,这是我担心的第二点!然后问诊多次没有很明确的治疗效果有没有必要复查或者怀疑为其他病症!
2019年03月15日
李鹏医生
您好,感谢病史补充。

1 体重确实比较偏低,建议130斤左右比较理想。
2 鸡蛋建议每天一个就够了。
3 生活很注意,这很好。
4 别的药物都不要吃了,艾司奥美拉唑服用3个月一般没有问题。如果担心,现在也停掉,调节心情为主。
5 “会不会在这段时间已经发展成胃糜烂之类或者反流性食管炎”——我觉得不会,因为本身艾司奥美拉唑治疗糜烂和反流性食管炎效果很好,另外我们的症状也不明显,不太考虑。
6 我个人也是不喜欢多用药物,所以尽量少吃或不吃,我们的情况,考虑单药足够。
7 胃镜,因为本身没什么问题,我觉得短时间不会与大的变化,请别担心,考虑每年复查一次就可以。

非常理解您的心情,有任何问题我们随时一起探讨。
2019年03月16日
第3次提问
好的,谢谢医生这么耐心和专业的回答,最后一点,因为我很瘦舌苔白,中医说法就是阴虚体质,最近我想多吃点有营养的东西,所以我喝纯牛奶,但是好像朋友给我说反流性不太适合喝纯牛奶!
2019年03月16日
李鹏医生
您好,不用客气,能帮到您就好。

我觉得我们检查都没什么问题,很健康,注意口腔卫生,餐后刷牙,勤漱口,多吃蔬菜、多喝水就好,没有问题。

营养的东西:高蛋白,高维生素,低脂肪食物,精肉、鸡蛋;多吃蔬菜水果
水果推荐:苹果,奇异果,木瓜,西柚、香蕉、草莓、火龙果、樱桃
蔬菜推荐:胡萝卜,油麦菜,白菜,西芹,茄子,番茄,青椒等

关于牛奶,只要不加重我们的症状,无需特殊注意。
我给您的推荐意见,根据自己的实际情况调整,以自己不难受为基准就好。

非常理解我们的心情,有任何问题随时联系。

TA的问答

症状及患病时长:几乎每天饥饿时左下腹部隐痛阵痛,时间很久以前就有这个症状(约10年),但近两年加重,并且疼痛时腹胀难受,便秘,腹泻。及时进食,休息1小时内可缓解疼痛。有痔疮,息肉是在外部,夏天偶发疼痛,痔疮疼痛时便血。 就医及用药情况:做过胃镜和肠镜,胃镜显示慢性胃炎,医生说不严重;肠镜由于准备工作不充分,做出来效果不佳,很难分辨(但是喝泻药太难受了,喝不下去);之前吃过香港的药(胃仙U),对症状可以缓解,但近几年伴随腹胀,这个药已经不管用了,还尝试过肠炎宁片,也不管用。 需要解答的问题:想要再做一次肠镜检查,但是有没有办法能让我忍着把泻药喝下去?😂还有就是根据我的症状,有没有可能是结肠炎呢?84岁老年人之前都是比较健康的,昨天开始觉得头晕无力,然后有便血的症状(整个大便都是黑色的),但是没有出现腹痛的情况,我想问一下这种情况通常是生了什么病?医生您好!患者是我家公,69岁,下面是前几天在医院的诊断结果,辛苦医生详细查看,谢谢! 想咨询,基于目前这样的情况,希望医生可以给到相对适合的治疗方案?这样的病情已经到了什么样的阶段了呢?还有手术的可能吗? 患者在2020年春节有因脑梗、胃出血住过院,从那时候开始一直有在吃脑梗的药,这个对胃伤害大吗?虽然现在的诊断结果不佳,但一直在吃的药还是不敢停,这个应该怎么来平衡比较好呢? 现在应该怎么做能尽可能减少患者的痛苦?根据医生的经验这样的情况还能有多长的生存时间呢?能有方法尽可能延长生命周期吗?万分感谢! 因为不在老人身边,突然知道这个消息也不知道该怎么问,目前就想到这些,辛苦医生,盼复李医生您好!我替我父亲问诊,他最近做了直肠癌切除手术,正在恢复,病理分析结果(及前期诊断书等具体见附图)为3B期。他出现直肠癌相关症状已有一两年,主要是便频便血便不成形,无腹痛等其他症状,ct结果也显示无明显转移。我现在想请问一下:1、我父亲目前在老家县级市人民医院,暂不能下床离院奔波,根据他的情况后续有无必要转院至华西等大医院化疗?2、您可以提供一下后续治疗的建议方案吗?3、病理分析结论里的 中分化,脉管内癌栓,淋巴结1/8转移 等词汇的具体含义。感谢!医生您好~我昨晚运动后,就有轻微的恶心,然后我就赶紧休息了,晚上睡觉的时候总感觉胃疼小腹疼,然后早上起来还是不太舒服,起来就拉肚,然后早上喝了点小米粥也吐了。现在就是小腹有点疼,轻微恶心胸闷,浑身无力,腰酸,手脚冰凉。 如果是吃的东西的问题,昨天中午和同事吃的,晚上和老公一起吃的,大家都没有事,我肠胃之前没有出现过这种问题。不知道为什么会这样。 然后还有个小问题,就是平时我按压剑突下方的胃部时,胃总是硬的,尤其站着的时候,2月体检的时候,触诊也说我胃硬,胆红素三项都略有增高,但是b超看没有问题,胃蛋白酶原略低。不知道有没有什么问题。 还有一个参考因素,就是我可能要到经期了,应该就是这两天,经前我确实容易拉肚头疼,但是没有今天这样恶心拉肚,拉肚次数稍微多。而且我本身就是容易对身体症状很焦虑,所以可能也有情绪影响。目前不知道应该吃药还是去医院检查一下。 辛苦医生啦~