2019年11月29日
第1次提问
聂医生你好。 我的情况如下: 2013年头胎产后2个月,经常口干口渴,当时以为是需要喂奶水导致的,后自行缓解。 2013年产后8个月,因关节游走性疼痛就医,做了全面检查,只有抗核抗体1:160,结合症状,当时医生说是未分化结缔组织病,系统性红斑狼疮方向,服药羟氯喹4颗,帕夫林4颗,服药后疼痛消失。每半年复查一次,和初次结果无异。 2015年因眼睛视力下降,加上二胎怀孕,停药至今。期间每年复查一次。 2019年开始有疲劳感,晨起眼皮感觉水肿,11月开始脱发明显,这周做的复查,结果如附图:白细胞低,IGG高,IGE 高,病理管型0.42.其他暂无异常。 我想请问您: 1 以上检查是否确诊系统性红斑狼疮? 2 我目前是否应该重新开始服药?怎样用药?需要服用激素吗? 3 是否有必要做24小时尿蛋白定量? 4 脱发是否是病情活动?我还需要做哪些检查? 谢谢

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2019年11月29日
聂顺利医生
非常感谢你的认可。

2013年的时候,因为关节游走性疼痛就医,抗核抗体1:160,结合症状,当时医生说是未分化结缔组织病,系统性红斑狼疮方向,这个思路是对的。

从症状到检验,都指向了这个诊断。但还不足以肯定SLE。

今年开始疲劳感,晨起眼皮感觉水肿,11月开始脱发明显,复查:白细胞低,IGG高,IGE 高,病理管型0.42.其他暂无异常。这也跟狼疮类似。如果有抗核抗体阳性,则更倾向于这一类的自身免疫性的综合征。

但如下疑问还需回答。

1,为什么IgE高。虽然狼疮可以引起增高,但通常不会如此高。IgE高更多见于湿疹、寄生虫感染等疾病。那么我想问问,你是否有过敏性鼻炎、哮喘,乃至湿疹疾病?以及你的孩子是否有湿疹、过敏性鼻炎等。

2,你2019年出现目前症状的时间有多久啦?是进行性加重,或者波动性的变化?

3,强烈建议你完成尿蛋白定量检测。

目前看,我倾向于抗核抗体相关的自身免疫性的综合征。也可以简单化诊断:未分化结缔组织病。其分化方向是SLE; 但还需更多资料、时间来判断我们判断。

基于此,在完善相关检查的同时。我建议单独口服羟氯喹治疗即可。你上次的眼睛不适建议到眼科看眼底。未必是羟氯喹的副反应。其他治疗措施需待进一步的资料来做调整。
2019年11月29日
第2次提问
回答您的询问如下: 1 我有过敏性鼻炎。孩子也有鼻炎,小时候经常性湿疹。 2 症状是波动的,有小半年了。孩子今年刚入园,经常感冒,我半夜经常要起来,所以我一直以为是休息不够,这个月开始脱发变得明显,就提前复查了。 3 请问您,羟氯喹怎么服用,还是早晚各2颗吗?体重52公斤。我目前只需要服用这一种药物吗?服用前需要去做眼底检查吗?视力确实大不如前了。 谢谢
2019年11月29日
聂顺利医生
1, 那么可以解释目前的高IgE了。

2,眼睛的浮肿等不适。不排除过敏性结膜炎。建议外滴冷藏在10°的人工泪液(比如,玻璃酸钠滴眼液等)。同时注意手卫生。

3,你可以先去眼科看眼底。看眼底是否有色素沉积。如果没有,则可以先口服羟氯喹每天0.2g

目前你还不能诊断SLE。但如复查抗核抗体阳性,这个情况可以诊断未分化结缔组织病。单独的羟氯喹口服足以。
2019年11月30日
第3次提问
谢谢你,聂医生 后续有问题再咨询你 感谢你宝贵的时间
2019年11月30日
聂顺利医生
应该的。

TA的问答

症状及患病时长:C4补体偏低近一半五年,尿隐血+五年,中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。 最近在网上无意间刷到iga肾病,再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世,所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。 除了C4补体(0.074g/L,标准是0.12 - 0.36)和尿隐血(+)结果基本如前,还查出了抗核抗体1:100阳性(标准是1:100),之前的医院检查都是阴性(标准是1:40)。这次还增加检查了补体c1q,结果是350.80mg/L(标准是159 - 233)。 想请聂医生看一下结果,是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长: 聂医生 您好。 我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗,后来断断续续吃药,又痛风多次,每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L,从这个日期开始,每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L,后吃药至2024年3月14日,也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育,到今天已经停药一周。 我身高172厘米,体重92公斤,BMI是31.1。每天坚持大量喝水,饮食在尽量控制,但是没有运动。 因为不孕不育,再加上年龄问题,生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。 就医及用药情况: 非布司他片,每天一片40mg,现在已经停药一周。 需要解答的问题: 我是男性,我是否需要停药备孕? 需要的话,要停药多久才能怀孕?症状及患病时长:男,31周岁,身高172,体重90公斤,今天发现左脚脚踝剧烈疼痛,一个月前右脚脚背剧烈疼痛,持续了好几天,之前疼痛大概是2020年,疼过一次,持续一天,中间有两年多没疼,18年跟19年一年疼一次,一次一天,都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼,大慨是这种情况。 就医及用药情况:没怎么用过药,就上次用了一次布洛芬。 需要解答的问题:请问这个要怎么治疗?怎么用药?之后怎么护理?有什么注意事项?谢谢。症状及患病时长:口干,舌头干燥开裂,唾液很少,有两三年时间了,经常需要喝水,吃干食比如说馒头之类的困难。 就医及用药情况:刚去看了医生,医生说需要抽血检查,有问题需要住院。 需要解答的问题:只有口干舌头的症状,眼睛暂时没有症状,想问下医生可能是什么问题,舌头的照片我放在图片里了。 症状及患病时长三年了 就医及用药情况:一年多没用药 需要解答的问题:请聂医生看看孩子的情况!我把图片发给您