2019年03月15日
第1次提问
女,20岁,去年五月份左右晚上觉得心脏不适,心悸感,第二日就医,排除心肌炎。7月份一次发烧过后晚间再次发作,觉得心脏跳动很快,间歇性的。(这两次都是熬夜后产生的,发烧后那次更严重)19年1月份,有大概一个月的时间觉得自己心跳比较快,特别是晚上,而且睡眠不好,较难入睡,1.10晚自觉控制不住心跳,前往医院,医生要求住院,服用倍他乐克后缓解。现在已经做过的检查:食道电生理(但是可能在倍他乐克半衰期内)、心脏彩超、常规心电图、甲状腺检查、当时结果均无问题。现在每天仍然还是觉得胸闷、时不时胸前区疼痛、晚间睡眠不佳、常半夜惊醒。(心前区疼痛从第一次发病之后一直存在,但是是间断的,中间有段时间觉得没有任何不适)。有较大精神压力,已确诊焦虑症和抑郁症,正在治疗。因为一直检查无果,自己怀疑可能是:心脏神经官能症。
第2次提问
1、如果是神经官能症应该如何治疗 2、相关药物是否有副作用,是否会加重身体负担? 3、心脏器质性检查还有冠脉造影没有做,有必要检查一下吗?

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2019年03月15日
张小昊医生
你好,感谢你的信任。我现在正在做手术,很抱歉不能及时回复你的问题。大约1个小时之后详细问诊,感谢耐心等待,本条不用回复,以免浪费您宝贵的提问机会。
2019年03月15日
张小昊医生
你好,感谢你的信任,您说的情况我已经充分了解了,您的这种情况。合并了非常严重的植物神经功能紊乱,可以说是心脏神经官能症,说法不同,但其实是一回事儿,心脏神经官能症就是植物神经功能紊乱在心脏的表现而已。

我们的人体都是由一对神经控制,叫做交感神经和副交感神经,两者统称为植物神经。这对神经在正常情况下是相互拮抗、势均力敌的。但在长期精神压力大、睡眠质量差的时候,尤其是年轻人,会导致交感神经活性增强,副交感神经活性减退,从而使这一对神经表现为以交感神经兴奋为主。

交感神经兴奋时,心率增快,不仅会导致心慌的症状,部分人还有可能会出现胸闷、胸疼,但这些胸闷胸疼的症状并不是真正的心肌缺血所导致,而是植物神经功能紊乱在心脏的表现而已。

一、植物神经功能紊乱该如何治疗?

1、最核心的治疗就是去除导致植物神经功能紊乱的诱因。对您来说诱因就是心理压力大、焦虑以及睡眠质量差。

心理压力大、对于自己心脏情况的担心、盲目担心自己的心脏问题,只会让植物神经更加紊乱,事实上您的心脏问题并不是很严重,因为植物神经功能紊乱并不是心脏本身出了问题,只是交感神经兴奋导致的心率偏快并伴随有不典型的胸闷胸疼的症状而已。

不知道你在日常生活中是不是有其他的让你情绪非常低落的事情。如果有的话,还希望你能自己多开导自己,生活很难一帆风顺,麻烦问题无处不在,谁都有谁的烦恼。

2、因为您现在已经明确诊断为焦虑症和抑郁症。多和心理医生交流。多加强随访。接受心理医生的系统咨询和治疗,对你肯定有非常大的帮助。

3、美托洛尔缓释片对您来说是非常重要的药物。而且您既往服用该药物对您是有效果的。该药不仅可以控制心率,使您的心率水平不那么快。同时能够解抗交感神经兴奋的作用,对您来说,您可能需要服用较长时间。什么时候你的焦虑抑郁缓解的可能才能停用该药。不知道您以前服用多大剂量,您可以首先从47.5毫克日一次晨起口服开始,如果心率控制不理想可以增加至95毫克日一次口服,在服用药期间要监测自己的血压心率水平。

4、睡眠质量的改善也是非常重要的,睡眠不好自然会导致交感神经兴奋,心率变快。你还是系统的调节一下自己的睡眠质量吧,建议您短期口服一段时间右佐匹克隆,每次半片,睡觉前30分钟口服。该药有诱导睡眠和改善睡眠质量的作用,副作用不是那么大,睡眠质量好转之后可以停用该药。但该要需要去医院开具。

5、增加锻炼、运动,转移注意力也是叫降低交感神经活性的方法。理论上来说应该选择有一定强度的锻炼方式,比如健身快跑,各种球类的运动等。而且需要您长期坚持下去才有效果,长期的锻炼能够降低交感神经的张力。但锻炼要以您的心率水平为准,如果您的锻炼时心率超过130次/分,那么就要适当减少锻炼强度。

二、相关药物是否有副作用?

药物都会有一定的副作用,但美托洛尔缓释片经过大量的临床观察,多数患者是可以耐受该药的,最大的副作用就是可能对血压心率有影响,所以您在口服该药的时候,需要监测自己的血压心率变化,防止心率过低血压过低。

三:是否有必要做冠状动脉造影?

我觉得没有任何必要去做这样的检查。因为您年龄太轻了,并且缺乏冠心病的高危因素,比如高血压,高血脂等,而且您的症状不是很典型,考虑心脏有问题的可能性极小。但在临床上像您这样的患者我们也碰到很多。很多患者就是不相信自己心脏真的没有问题。在这种心理驱使下就做了冠状动脉造影,确实也有一部分患者真正做完造影之后,发现自己心脏真的没有问题,可能就不担心了,压力就减少了。症状就得到缓解了。所以具体做不做还要您自己决定吧。


希望可以帮助你,如有问题还可以继续追问,如果满意的话,还希望您能在百忙之中给予五星好评。谢谢
2019年03月15日
第3次提问
1、我现在还在上学,服用右佐匹克隆可能会影响日常学习? 2、谷维素与辅酶Q10、褪黑素、是否可以有相同的作用? 3、锻炼期间(锻炼中)若心率超过130/分,是否要立即停止锻炼?或者说,应该做一些相对缓和的运动?比如慢跑之类的?
2019年03月15日
张小昊医生
1、可能多多少少会有一些影响。部分人在吃右佐匹克隆的时候第2天可能还会有一些后遗效应。有可能会影响到您的学习效率,实在不行的话,您可以暂时自我调节,先不吃这个药物或者在周末的时候酌情口服半片,改善睡眠质量。

2、辅酶q10没有相关的作用,可以不用口服。谷维素可以吃,有营养神经、治疗神经衰弱的作用,但并不能代替倍他乐克。因为对您来说控制心率,拮抗交感神经兴奋是非常重要的。褪黑素毕竟是一种激素,个人感觉应该谨慎,还是不吃的好。

3、由于您的基础心率目前相对较快,可以先选择相对缓的运动,过一段时间如果您心率情况好转再逐渐增加运动强度,有一个循序渐进的过程。在运动的过程中,如果心率过快,可逐渐减慢运动强度不要立即停止。