2019年03月15日
第1次提问
你好,我家三四天反复发烧,白天精神好,晚上傍晚容易烧出来,退烧后精神良好,有咳嗽,今天就诊医院、医生说是肺炎,要挂水十天、请问又其他就诊方式吗?能不能少挂几天、吃药可以吗?

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2019年03月15日
林汉炼医生
中午好!再次感谢信任,答复如下:1.根据你的描述,孩子目前主要是发热、咳嗽,现病程三四天左右,结合胸片结果,这种情况当地医生诊断肺炎也无可厚非。不过,肺炎并不都需要输液,更不需要连续输液10天之久,正如我们上次咨询时所说:输液并没有更多的好处,反而增加相应风险,比如穿刺损伤、静脉炎、过敏等,所以,能口服用药的情况下,一般无需输液,除非是无法配合口服用药、或口服用药治疗无效、或病情严重或有明显脱水,那么才需要考虑输液。而对孩子而言,暂时并没有上述特殊情况,所以不需要着急输液,我们可以先选择口服用药,看后续情况如何,再做决定。2.对于这种情况,我们可以像上次一样,先单纯采取一些对症处理,比如发热不适时继续使用退热药(布洛芬或对乙酰氨基酚任选其一)、咳嗽厉害时喝点蜂蜜(每次小半勺)、保持室内湿度适宜(50-60%,可使用加湿器)、保证水分摄入充足等。除此之外,暂时无需其他干预。3.另外,孩子虽然检查超敏C反应蛋白明显升高,但这个指标其实主要用于心血管疾病的评估,对感染的评估意义不大,所以不必理会,更不建议单凭此而使用抗生素。4.最后,需要提醒注意的是:如果孩子发热超过5天,或出现气促(安静、无发热时每分钟呼吸>40次)、呼吸困难、持续高热不退、惊厥抽搐、热退时精神状态差等特殊情况,则需要及时到医院复诊,到时再看是否需要加用抗生素、或甚至真的输液治疗。以上,希望对你有所帮助,有什么特殊情况就随时联系,祝早日康复!
第2次提问
你好,医生说现在炎症很严重,要挂水,家人一定要挂水,能不能挂三天,后续回家护理
2019年03月15日
林汉炼医生
你好,答复如下:单纯从胸片结果来说,并没有很严重的征象,而且,临床症状方面也没有听你提及有气促、呼吸困难、或精神不好的表现,所以暂时病情应该不会很严重才对,这种情况输液真心是没必要的,更何况输液可能还会用一些过度治疗的药物。但如果实在拗不过,一定要输液的话,那么至少也坚持一个原则:不要使用中成药注射液,比如喜炎平、炎琥宁、热毒宁等,因为这类药物会有过敏性休克等严重不良反应的风险,需要慎之又慎。另外,如果病情好转,到时完全可以停止输液,改口服序贯治疗,不需要一直输液下去。以上,祝一切顺利!
2019年03月15日
第3次提问
怎样算是病情好转?是体温正常?还是没有咳嗽、如果我要口服,应该吃哪些药物在家?还需要雾化吗?
2019年03月15日
林汉炼医生
你好,答复如下:1.发热减轻或消退、咳嗽减轻,这就提示病情好转。2.目前情况其实除了退热药之外,暂时并不需要使用其他口服药,如果一定要用,那么无非也就是抗生素,首选阿莫西林、或阿莫西林克拉维酸钾,次选头孢菌素类。3.雾化的必要性不大。雾化所能起的作用,主要取决于所使用的药物,目前常用的雾化药有两大类:一类是吸入性糖皮质激素,如布地奈德、丙酸倍氯米松,这类药物主要起控制气道炎症的作用,常用于哮喘、急性喉炎、其他一些气道高反应等情况;另一类是支气管舒张剂,如硫酸沙丁胺醇或硫酸特布他林、以及异丙托溴铵,这类药物主要起舒张气道、平喘的作用。所以,如果有以上情况,那么可以考虑做雾化治疗,否则就没有必要。而就孩子目前情况而言,显然是没有以上情况的,所以没有必要做雾化。以上,祝安好!

TA的问答

症状描述:女宝,一月一日大,家里有人咳嗽发烧,今天开始家里人都戴口罩了,不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽,昨天频次不高,昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西,以为是小孩玩口水,没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊,医生听肺呼吸音粗糙,诊断为病毒性感染,开了两种药,小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片,因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状,自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重,有一点点喘息,数了下每分钟呼吸频率,从四十几次到五十几次不等,不知道算不算喘息,但是感觉她鼻塞很严重的样子,用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔,清理了视野范围内的鼻涕,不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以,本来想继续观察的,但是考虑到呼吸有点急促,还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢,上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重,怕医生没有观察到这个这个症状,您建议后续如何观察和治疗?小孩无身份证,故患者信息填的我的。 患病时长:昨日开始有咳嗽,有鼻涕 医院检查:c反应蛋白和血常规检查如图 用药情况:暂未用药,用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了,之前去怡禾那边等很久,着急的,又没办法联系你,刚侥幸上来看了一眼,激动的心情……好了说重点,之前我家姐姐停辅舒酮后,又出现偶尔的咳嗽,听您的我又恢复用药,她一直都ok,就算感冒了,也仅限于咳嗽,没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题,但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音,是不是还应该恢复用药?上次的问诊您还能看到吧,继上次问过之后10.26午睡呼吸37,咳嗽声破,心跳140,恶心,又去了医院被安排住院,孩子药物过敏史有头孢丙烯,甲强尼泼龙,肺部听诊有啰音,支原体阴性,但是按支原体肺炎治疗,医生说有些支原体一下检测不到,只能静脉滴阿奇,入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130~120,入睡后110,气管吱吱声明显,后半夜咳嗽较多,第二天早上体温36.5,下午36.8。 昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁,比起上次问诊您的时候似乎好转一些,起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9,精神状态饮食都还可以。 小城市的三甲儿童医院,我对用药和一些检查持怀疑态度。 目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安 既然确诊肺炎,也拍过片子,血常规只有c反应蛋白12.6,其他指标都在正常范围内,这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小,您觉得有必要吗,已经拍过的片子您看下,还有孩子咳嗽的声音您听听看。 支原体阴性,用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗?这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽,回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了,喷嚏发现有打过一个,晚饭后突然开始咳嗽,喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵,一上午都感觉咳嗽不多,还可以观察,到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声,晚上入睡后没多久就醒来了,一直咳的停不下来,今天晨起给雾化了半只特步他林,一只布地奈德,咳嗽还是没有明显的缓解。 凌晨4点数了呼吸一分钟27,早上雾化时候数了呼吸一分钟33,医院查体医生也说呼吸有点快,喉咙,支气管都有炎症,给开了琥乙红霉素干混悬剂,氨酚伪麻美干混悬剂,孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。 这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样,都是先有点咳,突然到了晚上就咳的停不下来了,从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复,一去幼儿园就感冒咳嗽,上次的咳嗽好到晨气咳两声,全天不咳后去的幼儿园,去了4天就又犯了,这个能如何预防。 还有以上用药是否需要变更下,只是干咳,没有痰,没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好,小男孩3岁2个月,98公分,15.5公斤 症状描述: 9月21日发烧最高39度,咳嗽比较剧烈,咳吐了一次,喘息的很厉害,话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢,雾化4天每天2次,布地奈德和特布他林。 10月5日又发烧了,喘的没第一次严重,一样的药挂水2天雾化3天每天2次。 10月12日发烧一次,没有喘,一天自己好了。 10月20日昨天又发烧了,有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变,一会一身汗一会浑身干烫,体温也一直变时高时低。 用药情况: 喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗,西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了,这几天又有点喘,又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。 现在就是发烧和喘太频繁了,一个月已经四次了,反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况,是不是哮喘,需要做什么检查吗,用药是不是要调整,谢谢。