2019年03月14日
第1次提问
医生你好,我妈妈55岁,一个月前开始腹痛,一直当胃病治疗,后来疼痛难忍 特别是晚上疼痛加剧,最近轻了十斤,去住院做了如下检查(如图)。 目前症状:腹痛 正中上或右上,持续疼痛且中间按压痛,胃胀嗳气, 有时痉挛样疼痛 手放在腹部能感受到跳动;住院后吐了一次,吐的是完全没有消化的小米粥(呕吐在打了止痛针之后,之前和之后并未呕吐)腹痛时会诱发腰背放射性疼痛,可放射到胯及胸椎。疼痛多在下午或晚上七点以后,住院前经常一夜无法入睡。 请问我妈这到底是什么病 需要如何治疗,这边的医生说只能先手术取病灶化验是否是恶性病变,请问您有什么看法和建议。

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2019年03月14日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前你母亲腹痛腹胀。
腹痛的原因很多,具体问题需要具体分析。目前的检查较多,按照这些检查结果,需要考虑的腹痛的原因如下
第一,胰腺炎,根据你母亲12号CT提示,有胰腺炎渗出的表现,但13号的CT却没有发现胰腺有炎症的表现,结合淀粉酶水平正常,可以基本排除是胰腺炎引起的腹痛。
第二,胆石症是可以引起上腹部疼痛不适的,特别是胆囊结石掉入胆管发生胆管炎时,腹痛可能会比较明显。但你母亲目前血常规和肝功能基本正常,因此不是很像是胆石症引起的腹痛。为了进一步明确,建议做一个磁共振胰胆管造影(MRCP)。
第三,消化道穿孔。因为增强CT提示左上腹有游离气体,符合消化道穿孔的表现,如果经过医生查体够腹部压痛和反跳痛比较明显,则更加提示有腹膜炎的症状。如果你母亲符合上述情况,则建议行剖腹探查术,以进一步明确并治疗消化道穿孔。
第四,冠心病。一些非典型的冠心病引起的心绞痛是可以类似于腹痛的。因此建议你母亲查一下心电图,心肌酶谱,特别是疼痛发作时检查发现异常就很有意义,你可以让医生排除下这个问题。
其他如泌尿系结石,肠系膜淋巴结炎,胆囊炎或慢性胰腺炎等,也需要一一排除。目前总得来说,在积极抗感染、护胃等治疗的同时排查病因,明确病因后给予相应的治疗。
此外,对于胃和结肠的息肉一般不会引起你母亲距离的上腹痛,具体可以到肛肠外科和胃肠外科门诊随诊。
建议饮食上忌烟酒,低脂饮食,好好休息。
希望我的回答对你有一定帮助,也希望你母亲能够早日康复。
2019年03月14日
第2次提问
感谢您的耐心解答!另有问题如下: 1.检查结果中有一个癌症指标,两项都特别高,我们的医生说这是提示有恶性肿瘤,还说胆囊壁增厚也有可能是恶性病变, 怀疑是胆囊癌,请问您怎么看? 2.我们医院大夫已经没有再建议我做检查。而是直接手术,切除病灶做病理检查。按照您刚才说的这几个病需要一一排除,请问具体还需要做哪些检查。 3.因为住院的时候怀疑是胰腺炎,第一天喝了一点小米粥,结果还吐了,所以医生给禁食了,那天吐之前刚打了止痛针,后来也没有再吐过,不知道这个呕吐是不是跟药有关系,那么以病人现在的情况来看,他可以吃饭吗? 4.以您的经验来看,我妈这种更偏向于哪种病呢?
2019年03月14日
周东锴医生
肿瘤标志物中CA19-9升高确实是提示胰腺、胆道或胆囊的恶性肿瘤,但上腹部增强CT并没有发现有肿瘤性的病变,引起暂不考虑。
如果当地医生考虑是消化道穿孔,那么建议直接手术。如果怀疑有其他问题,则不需要马上手术,需要进一步检查。检查内容包括磁共振胰胆管造影(MRCP),肝胆增强磁共振+弥散,心电图,心肌酶谱等。
之前的呕吐跟药物关系不大,如果目前排除消化道穿孔了则可以进食,如果怀疑有消化道穿孔则继续禁食。
根据经验来看,目前你母亲情况有些复杂。如果腹部压痛反跳痛明显,首先考虑是消化道穿孔的可能性较大,如果是消化道穿孔则建议直接剖腹探查手术。其次怀疑是否有慢性胰腺炎,最后才考虑是肿瘤性的因素。

TA的问答

症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察症状及患病时长:2020年的时候右上腹刺痛就去拍了腹部彩超显示胆囊壁稍微有点厚、还带有毛糙,后面我偶尔会刺痛吃消炎利胆片 。今年感觉刺痛频繁,偶尔肝区隐痛,还是不放心去做了复查,希望医生帮我看看。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: