问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！

根据您的描述，目前孩子1+岁，主要问题集中在咳嗽、腹泻10+天，精神状态和胃口情况是好的，9天前在我院就诊，化验大便常规提示含有少量白细胞医生给予口服米雅、易坦静、思密达，效果欠佳，昨日复诊，医生给予口服希舒美、息可宁和妈咪爱。您提供了较详细的信息，此外我想请您补充以下信息：
1.这10+天中，孩子咳嗽有没有改善过？目前咳嗽严重吗？有没有气急、喘息？有没有鼻塞、打喷嚏和流鼻涕现象？
2.有没有其他症状？比如呕吐，腹胀，烦躁不安，面色难看，阵发性哭闹不安等。
3.孩子目前几次大便？
4.有没有尿量减少，皮肤弹性变差和哭起来的时候眼泪减少等较明显的脱水表现？
5.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
6.既往孩子有没有毛细支气管炎、喘息性支气管炎、哮喘等喘息病史？有没有食物或药物过敏史？
7.病前孩子有没有可疑的异物吸入史？比如瓜子、花生等。
8.目前孩子是奶粉喂养还是母乳喂养？添加了哪些辅食？

根据您目前提供的信息，初步考虑孩子为急性支气管炎、急性胃肠炎。但是病程长，也需要注意排除急性支气管肺炎，继发性乳糖不耐受等情况。请您补充上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

好的，收到您第2次提供的信息了。请您稍等，稍后尽快回复您！

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您进一步提供的信息，目前孩子主要问题集中在咳嗽和腹泻的时间比较长，伴有流鼻涕，没有明显的其他症状，孩子的精神状态和胃口情况是好的，没有脱水表现。

正如前面和您所提到的，目前诊断上考虑孩子为急性支气管炎和急性胃肠炎。正如您所了解到的一样，口服药物确实可能会存在一定的胃肠道反应，可能会加重孩子的腹泻，因此会增加孩子治疗上的难度，使孩子的病程相对延长。

目前治疗方案上初步建议如下：
1.抗感染治疗，因为孩子咳嗽时间比较长，需要考虑肺炎支原体、细菌等感染的可能，因此同意继续使用阿奇霉素口服抗感染治疗，先使用三天，三天后如果孩子咳嗽不多，可以不再需要使用抗生素。

2.对症处理：您可以给孩子口服蜂蜜水，从而缓解孩子的咳嗽症状。与抗生素、感冒咳嗽药不同，蜂蜜其实是一个相当合理的选择，只要年龄超过1岁就可以安全食用，几乎没有副作用。蜂蜜可能还有潜在的好外，因为是天然的，口感好，可以推荐家庭应用，睡前服用半茶匙到2茶匙。
您也可以给孩子使用海盐水喷鼻，每次1~2喷，每天3~5次，从而缓解孩子流鼻涕的症状，以及由于鼻腔的分泌物倒流刺激咽喉部而引起的咳嗽、有痰症状。

3.口服益生菌，改善肠道菌群，改善腹泻、消化不良等症状。您目前可以继续给孩子口服妈咪爱，后续如果孩子口服妈咪爱效果欠理想，可以考虑更换为含有双歧杆菌的益生菌（比如培菲康散剂）或者含有布拉氏酵母菌的益生菌（比如亿活）。

4.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是整体精神面貌和尿量。目前孩子的整体精神面貌可，尿量减少不明显，您可以在孩子腹泻次数较多，大便比较稀的情况下给孩子口服补液盐（推荐服用口服补液盐Ⅲ），补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有严重的偏差，建议您及时带孩子到大医院的儿科或专业的儿童医院就诊。就诊重点是请医生评估孩子整体临床状况，看是否需要静脉补液。

5.如果后续孩子大便次数仍多，且大便中的水分也较多，您可以继续给孩子口服蒙脱石散改善症状（但是少部分孩子可能效果不太理想）。如果大便次数减少或大便里面的水分明显减少，可以停止口服蒙脱石散。

6.因为孩子反复腹泻的时间较长，如果经上述治疗方案后腹泻仍然改善不明显，可以考虑补充锌剂。补锌治疗可以促进肠道粘膜修复，可以减少腹泻恢复后反复的机会。根据孩子的年龄阶段，每天补充元素锌20毫克，分两次口服。建议补充10-14天。

7.婴幼儿腹泻后容易继发乳糖不耐受，孩子腹泻迁延不愈已超过两周，如果上述治疗方案效果欠理想的情况下，可以考虑暂时更换为腹泻奶粉，待孩子腹泻好转后，再逐渐更换回普通的奶粉、母乳喂养。至于辅食上，因为腹泻，孩子需要摄入足够能量促进肠道功能恢复，因此腹泻期间可以进食平常习惯吃的食物（比如粥、面、软的饭、肉、菜等），但建议减少果汁，水果及较甜物质等摄入，因为会导致渗透性腹泻而使腹泻迁延。也尽量减少山药、胡萝卜、南瓜等淀粉含量较高的食物，这些食物淀粉含量高，容易引起碳水化物物消化不良，发酵产酸产气增多，刺激肠道而排便。

8.因大便次数多，所以要加强臀部护理，及时清洁。