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您好李医生。我母亲为患者，60岁女性，以“咳嗽、咳痰、气短”症状起病，胸部CT提示双肺多发斑片状肺泡实变融合影和磨玻璃样阴影，血白细胞升高，血气示氧分压减低、二氧化碳分压减低，考虑“重症肺炎，I型呼吸衰竭”，并有“多浆膜腔积液，低蛋白血症”的情况，多次痰培养、血培养、mNGS检测均未发现病原菌，经验性给予多种抗生素联合抗感染治疗，以及营养支持等治疗，无显著改善。后在无创呼吸机治疗过程中出现右侧气胸，行胸腔闭式引流术，并改为经鼻气管插管机械通气；后因持续重度低氧血症行VA-ECMO支持；一度血压偏低，考虑感染性休克，并有肝肾功能不全，给予血管活性药物治疗。近期症状略有好转，但无法行CT检查故不确定肺部情况转归。 检验肌炎全套后得出报告为图一，医生判断有皮肌炎。未有活检，打算以肌炎方向去治疗。 但由于母亲自身有血液感染的状况，贸然以皮肌炎的激素+免疫抑制剂的方式来治，恐怕感染会加重更多。 我的疑问是，母亲的指标和报告能否诊断皮肌炎？以及，类似的病例一般是怎样的治疗思路呢？我所在地区医院未收治过此类病人经验不足，十分想知道您的意见，拜托您帮看看好吗。

您好李医生，您的声音很温柔也很有力量。我刚从病房里出来，和医生沟通了先不用免疫抑制剂。先就用丙球蛋白。 前期肺泡灌洗也做了的，做了很多病原学检查，都是阴性。细胞病原学高通量检测三次也都是阴性。 激素是在用了的，大概11.18这样在用现在在用氢化可的松，200。现在是还加上了甲强龙每天早晚40毫克。 今天我们这个医院风湿免疫科给的意见是直接上丙球蛋白外加免疫抑制剂环磷酰胺。（见下面绿图）我的顾虑是妈妈现在有血液感染，直接上免疫抑制剂的话可能会加重感染吧？ 坦白说我也知道母亲的情况机会不大了，但还是想再尽力试试.她这两天心脏功能有好转. ct图在下方，麻烦李医生看看.（这是基础版，当天有拍加强版，需要拍加强版看看吗？）

谢谢您的鼓励。我虽然觉得希望渺茫了，但母亲还没走，我也就还是尽力去做各种治疗。 不知您对血浆置换的看法如何呢？医生有和我提这个. 昨天他们找到了血液感染里的细菌，肺里也有同一种细菌，应该都是后感染的了，不是原发病。今天药敏出来了，找到了两种敏感的抗生素，准备今天晚上换这两种抗生素（之前那两种抗生素对此菌无明显效果） 今天医生又问了我一次免疫抑制剂环磷酰胺的事，我的疑问是，在有效抗生素还没用上的时候就使用环磷酰胺是否有些危险，是否等抗生素打上了，或者抗感染有效后再使用环磷酰胺较好呢？ 感谢您的耐心回复，哪怕母亲希望不大也认真回复指导，真的谢谢。