2019年11月27日
第1次提问
你好!我上周得了过敏性紫癜,检查血都正常,尿检潜血阳性+,医生给我开了药让我一周后复查。(图1、2、3) 今日去复查看着不太好转到了肾内科(图4、5),让我住院治疗,现暂时无床位,给我拿了“百令胶囊”回来吃,等候床位住院。 请问从检查单上看着严重吗?我看他还给我预约了肾穿刺,内心好恐慌。

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2019年11月27日
李月医生
您好,感谢您的信任,目前是紫癜性肾炎,
1.紫癜性肾炎是伴过敏性紫癜的全身性小血管炎引起的肾损害。过敏性紫癜临床表现可有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛血便及肾脏受累四联症。肾脏受累多发生于紫癜皮疹后数天至4周内,肾脏病理改变,主要表现为坏死性小血管炎,临床表现为不同程度的血尿及蛋白尿,严重者可出现急性肾损伤,过敏性紫癜及紫癜性肾炎的常见诱因是感染(包括细菌、病毒、支原体、寄生虫等)、过敏源的吸入和摄入等,引起了机体的自身免疫反应,
2.紫癜肾炎可出现血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等,成年人紫癜肾炎容易发展成慢性肾小球肾炎。
3.治疗:
(1)急性期应卧床休息,预防上呼吸道感染,注意出入液量、加强营养和维持水电解质平衡。有水肿、高血压、大量蛋白尿者应予低盐饮食、和避免摄入高蛋白食物。
(2)单纯性血尿或肾脏病理Ⅰ型:仅对过敏性紫癜进行相应治疗,抗过敏治疗即可
(3)伴有蛋白尿、高血压的患者可以选择血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物降压治疗。
(4)肾病综合征或病理Ⅲb、Ⅳ级,临床症状及肾脏病理损伤均较重,多采用激素联合免疫抑制剂治疗(如激素联合环磷酰胺或他克莫司或麦考酚酯等)。临床症状较重、病理呈弥漫性病变或较多新月体形成者,可选用甲泼尼龙冲击治疗。
(5)急进性肾炎或病理Ⅳ、Ⅴ级临床症状重、病情进展快,多采用甲泼尼龙冲击治疗后,口服泼尼松+免疫抑制剂,并给予抗凝和抗血小板聚集治疗,甚至血浆置换。
过敏性紫癜肾损害的疗效与临床表现的类型及病理改变的程度密切相关。轻微病变和急性肾炎型疗效较好,慢性肾炎型疗效较差;病理改变以Ⅱ型、Ⅲ型疗效较好,而Ⅳ型、Ⅴ型治疗效果差。
目前您的化验显示血尿和蛋白尿,但是并未看见24小时尿蛋白定量以及肾功的检查,建议目前要完善24小时尿蛋白定量、肝功肾功血脂血糖离子等检查,必要时是需要肾脏穿刺活检的,确定病理类型,选择合适的治疗方案及时治疗,控制病情的进展。
饮食上低盐低脂饮食,避免食用高蛋白食物,防止加重过敏,清淡饮食,卧床休息。
李月医生
先不用过度紧张,配合医生做好相关检查,确定目前病情的严重程度,然后选择合适的治疗方案,及时治疗,控制肾脏损害的进展。
2019年11月27日
第2次提问
请问: 1)目前来看对肾损失大吗? 2)肾脏穿刺对身体影响大吗? 3)这样回家等待床位是否会延误病情? 4)昨晚夜班,今一早去体检的,是否会影响检验结果?
2019年11月27日
李月医生
目前看您给我的化验只能看出有血尿和蛋白尿,没有24小时尿蛋白定量和肾功的结果,所以目前还判断不了病情的严重性。
肾穿刺对身体损伤很小,为超声引导下肾组织穿刺,取出很小的肾组织进行化验,伤口仅仅为一个针眼,术后遵医嘱注意休息、观察血尿的情况就可以了,一般一周左右就可以恢复。
目前等床位期间继续遵医嘱服用抗过敏和保护肾脏药物治疗,不可停药,床位一般1-2天差不多就可以排到。
昨天晚上夜班对检查结果影响不大的。
2019年11月27日
第3次提问
请问目前饮水方面,是要多喝水还是少喝水?一般紫癜肾炎能治痊愈吗?正常治疗周期得多久?对肾脏影响大吗?多久可以正常生活工作?
2019年11月27日
李月医生
饮水量需要看目前有没有浮肿和尿蛋白的量,如果目前没有明显的浮肿,正常饮水就可以,之后检查看看24小时尿蛋白定量是多少。
紫癜肾炎是否能治愈需要看病理类型,如果是轻型是有治愈的可能,如果病理类型不好,可能会发展成慢性肾小球肾炎,那么可能就需要终身治疗。
治疗疗程也是要看病理类型的,如果是轻型,部分人恢复的较快,如果病理较重,合并有肾功损害、大量蛋白尿,就需要激素和免疫抑制剂联合治疗了,住院期间静点,病情稳定后,出院改成口服剂量,至于用药多长时间,需要定期复查的。
在疾病的稳定期是可以正常工作的,到不建议重体力劳动,具体时间也是要看之后的详细化验结果和病理的。

TA的问答

排尿后很不舒服,不排尿时候下腹也有轻微坠痛感,吃了盐酸坐氟氧沙星胶囊好一点,是否还需要吃什么药您好 我前几个月上厕所时候感觉尿不干净 总想上厕所 每次还只尿一点,尿到最后会有一点下坠的疼痛感 轻微的 那天晚上吃了三金片 第二天很多水 那几天就不断喝水 明显感觉症状好转。 以为是尿路感染 也没去医院检查 后来自愈了 这两三天又开始上厕所不舒服 尿液颜色偏黄 感觉味道比较重 每次上厕所尿的不是很多 但是不疼 上厕所频率也减少了(本来也比较少) 平时不爱喝水 比较爱吃辛辣 请问下医生我这是尿路感染吗医生您好,我尿隐血1+四五年疼,但是其他指标都正常,尿红细胞也正常,请问是怎么回事啊你好,李医生。我去年11月份单位体检报告显示尿检潜血三+,之后这三个月做了5次尿检报告结果还是2+这种情况平常我需要注意什么,需不需要去医院做进一步治疗 医生你好: 我是替父亲问诊,73岁,最近一周,我父亲每日都有发烧迹象,全身没有疼痛感觉,乏力,容易发困,最高温度39.6℃,前三天吃的美林和头孢地尼分散片,这几天吃的头孢地尼分散片和柴胡冲剂,可每天还有发烧迹象。 我父亲一月前因为膀胱癌做了膀胱全切手术,目前造口正在恢复。 这几天因为发烧原因,做了以下检查,烦请医生看看检查结果,看具体可能是什么原因,造成发烧?? 另外,如果接下来这几天再发烧,该用什么药剂? 第五张图片,是做的胸片