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2019年03月13日
我父亲今年67岁，2018年5月下旬因腹部肿胀，无法排便经CT检查发现右肝癌占位并门静脉栓塞（门静脉部分主干及右支主干）。本人有乙肝家族遗传史，已抗病毒治疗近20年，并有糖尿病，已使用胰岛素10余年。后经四次介入(其中2018年二次为碘油和载药微球，均使用吡柔比星，2019年两次一次碘油未使用化疗药物，一次碘油配合吡柔比星)，门静脉主干位置射频消融一次。最近一次介入时间为2月22日，近期磁共振复查发现还有活动灶，医生建议服用索拉非尼，但我父亲血小板较低（52），白蛋白(40)，胃底和食道中重度曲张。是否可以服用，或者有何注意事项。目前肝功能指标除血小板和蛋白低，都正常，空腹血糖6.3，甲胎蛋白除去年首次发现癌症时偏高，癌胚抗原偏高，第一次介入手续后这两指标都已回复正常。目前仅异常凝血酶原略偏高。人精神状态非常好，吃、睡和正常人无异，每天能走5公里。
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2019年03月13日
一直偏低在30到60左右，没有发现癌症时也偏低未达到过正常值
2019年03月13日
血常规里血小板的正常低值是多少？
我们这的化验指标参考值是125-350
2019年03月13日
收到您的信息，接下来我来分析一下您父亲的病情。
总的来说，您父亲就诊的经过来看，属于比较正规的抗肿瘤治疗。对于无法手术的晚期肝癌来说，在2018年上半年，一线首选的治疗就是肝动脉灌注化疗栓塞术即TACE术，联合索拉非尼靶向治疗。按现在的指南来看，靶向药物除了索拉非尼还有仑伐替尼。对于您父亲来讲，异常凝血酶原和甲胎蛋白是监测疗效的血清标志物。您父亲的一般情况还算不错，关于能否耐受索拉非尼的治疗主要看血小板。由于乙肝肝硬化导致脾功能亢进，最终导致血小板减少，所以未采取治疗时基础血小板较正常人低，血小板低会导致出血，轻者鼻出血皮肤黏膜出血，重者脑出血危及生命。根据您提供血小板监测范围，您父亲的血小板减少为3度。目前不建议索拉非尼或者仑伐替尼靶向治疗，建议先升血小板治疗，长期口服药物升血小板，针剂皮下注射升血小板。待血小板升到93以上即1度，再进行靶向治疗。1度的计算公式为，检测低限乘0.75，我们医院最低限为100，那么75以上即符合治疗要求，你们医院所测的血小板应在93以上，这样比较安全。虽然下图显示索拉非尼在上市前的临床试验对血小板减少的数据，索拉非尼对血小板的影响比较小。由于您父亲又合并中重度静脉曲张，血小板减少影响止血作用，所以综合来看，建议先升血小板再靶向治疗。
上述建议供参考，有情况再联系，谢谢。
总的来说，您父亲就诊的经过来看，属于比较正规的抗肿瘤治疗。对于无法手术的晚期肝癌来说，在2018年上半年，一线首选的治疗就是肝动脉灌注化疗栓塞术即TACE术，联合索拉非尼靶向治疗。按现在的指南来看，靶向药物除了索拉非尼还有仑伐替尼。对于您父亲来讲，异常凝血酶原和甲胎蛋白是监测疗效的血清标志物。您父亲的一般情况还算不错，关于能否耐受索拉非尼的治疗主要看血小板。由于乙肝肝硬化导致脾功能亢进，最终导致血小板减少，所以未采取治疗时基础血小板较正常人低，血小板低会导致出血，轻者鼻出血皮肤黏膜出血，重者脑出血危及生命。根据您提供血小板监测范围，您父亲的血小板减少为3度。目前不建议索拉非尼或者仑伐替尼靶向治疗，建议先升血小板治疗，长期口服药物升血小板，针剂皮下注射升血小板。待血小板升到93以上即1度，再进行靶向治疗。1度的计算公式为，检测低限乘0.75，我们医院最低限为100，那么75以上即符合治疗要求，你们医院所测的血小板应在93以上，这样比较安全。虽然下图显示索拉非尼在上市前的临床试验对血小板减少的数据，索拉非尼对血小板的影响比较小。由于您父亲又合并中重度静脉曲张，血小板减少影响止血作用，所以综合来看，建议先升血小板再靶向治疗。
上述建议供参考，有情况再联系，谢谢。
TA的问答
症状及患病时长：11月
就医及用药情况：化疗放疗
需要解答的问题：两次ct对比，病人有没有好转症状及患病时长：您好蒋医生！我去年五月体检查出糖类抗原19-9数值就偏高，是40.77，医生说不用太在意，今年体检又升高了，55.27，平时身体也没觉得哪里有不舒服或异常，之前有患过尿路感染，从网上大概查阅了一下，现在特别担心，我将体检的异常数据上传给您
需要解答的问题：烦请您帮忙看一下，有可能是身体哪方面出现了问题，是否要去医院复查？如果去医院复查的话，需要去哪个科检查？谢谢症状及患病时长：
就医及用药情况：10年前查出肺癌，进行手术切除1/4左肺 遂进行放化疗，2014年开始 疾病进展 进行克挫替尼 ，色瑞替尼靶向治疗 2019年开始出现进展 使用阿来替尼结合放疗 ，2020年初开始使用信迪利，目前进行每隔21天注射一次信迪利单抗治疗，每隔一个月还会进行抗骨转移治疗，并进行检查 目前的情况是于上周五晚突发剧烈咳嗽 咳了有一天，痰开始增多，呼吸像是拉风箱一样有呼呼声，然后出现饮食呛咳，于当地医院就诊后判断为肺部感染，原发病灶增大约2mm 目前无法正常饮食 说话声音沙哑，后续检查发现是因为出现食管气管瘘导致肺部感染，目前病人已经下了胃管，我想了解一下，针对患者本身的癌症，目前还是信迪利➕贝伐，并加上抗骨转移的药物，如果后期信迪利效果不显著，除了联合化疗以外，还有什么靶向药物，或者是血管抑制剂靶向药物可以使用嘛？症状及患病时长：肺腺癌10年
就医及用药情况：10年前查出肺癌，进行手术切除1/4左肺 遂进行放化疗，2014年开始 疾病进展 进行克挫替尼 ，色瑞替尼靶向治疗 2019年开始出现进展 使用阿来替尼结合放疗 ，2020年初开始使用信迪利，目前进行每隔21天注射一次信迪利单抗治疗，每隔一个月还会进行抗骨转移治疗，并进行检查 目前的情况是于上周五晚突发剧烈咳嗽 咳了有一天，痰开始增多，呼吸像是拉风箱一样有呼呼声，然后出现饮食呛咳，于当地医院就诊后判断为肺部感染，原发病灶增大约2mm 目前无法正常饮食 说话声音沙哑
需要解答的问题：
针对这种情况，应当怎样加强营养 呛咳如何解决，当地医生的意见是先控制感染，然后结合化疗与免疫治疗蒋医生您好！我母亲21年初做了一次胆结石手术，患有高血压8年左右，20年三叉神经痛，吃药控制已无大碍，今年发现尿频严重，在泌尿外科检查，已于11月10号做了电切手术，当地医生说的是因为肿瘤位置在尿道口和膀胱交叉的位置，怕漏尿，所以肿瘤没有全部切除，现在确认膀胱恶性肿瘤，目前在医院用的替雷利珠单抗化疗方式，想请问一下膀胱癌的化疗方式有哪些，这种方式是否合适，另外现在每次小便结束会有点痛，会不会是癌细胞扩散，如何处理？现在靶向加免疫治疗方式成熟度如何？能不能用靶向治疗，费用大概多少？她种情况考虑切除膀胱不？
