2019年11月27日
第1次提问
李医生您好!我后来拿到了两小时胰岛素值,空腹血糖5,胰岛素7.43,半小时血糖9,胰岛素42,两小时血糖13.5,胰岛素83.38,糖化5.1 您上次和我提到lada后我很重视,我本身就是桥甲患者(发现五年,甲功正常抗体高),加上我年轻,bmi不高,我觉得自己lada可能性很大。后来我去鼓楼医院内分泌科,医生说考虑我家族史和曾经的pcos以及肥胖经历(奶奶外婆姑妈表哥糖尿病,表哥28岁确诊二型),二型可能性更大,但是建议我查一下自身抗体。目前是这样,我本身有焦虑症,曾服药治疗一年,虽然我高度怀疑自己lada,但是如果真的确诊我怕我焦虑症复发,所以我想知道的是,如果确诊lada,在治疗上会有什么不同么?有没有什么方法避免胰岛细胞损伤?如果没有,我暂时不查抗体ok么? 其次,怀孕前我低碳饮食+间歇性断食,我以前了解到无麸质饮食对自免疫疾病有一定效果,我现在是否可以继续这种饮食方法?会不会有风险?我孕前vd一天1000-2000国际单位,验血未超标,现在可否继续保持这个量?复合vb可否继续服用? 我确诊后买了雅培瞬感,图片是昨天一天的血糖波动和相对应饮食,需要加量么? 抱歉内容有点多,感谢!

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2019年11月27日
李舍予医生
您好!很高兴收到你的分享。结合您的情况,我个人还是比较担心LADA的可能性,因此还是建议您完善自身抗体检查,这样对预后判断还是有一定价值。当然,考虑到现在确实没有太可靠的方法阻止自身免疫相关的胰岛损伤,所以有顾虑暂时不查我也不会十分反对。
如果诊断LADA,那生活方式干预方面可能更倾向于增加肌肉含量,维持摄入和消耗的平衡,而减脂不作为重点。如果考虑2型糖尿病,则减脂可能仍是未来生活方式干预的重点。
低碳水化合物饮食对糖尿病,不管是2型还是LADA都是有好处的。轻断食证据不明确,但有帮助的可能性比较大。个人都是支持的。而无麦麸(gluten-free)饮食对您的情况是不适合的,首先您暂时不确定是否是LADA。其次无麦麸饮食被证实对预防1型糖尿病无效,估计对预防LADA也没什么效果。而另一方面无麦麸饮食可能造成额外的伤害,比如无麦麸食品重金属超标的可能性可能更大,对血糖的影响也可能更大。
维生素D补充每天800~1000U就差不多了,超过1000U不一定有意义。维生素B是水溶性维生素,一般不会引起中毒,适当服用我觉得是可以的。
针对您提供的这一天的饮食情况个人觉得还是可以调整一下:1)早餐可以适当摄入碳水化合物,以低GI的25~50g为宜;2)咖啡务必保证无糖;3)午餐晚餐可适当增加蛋白质摄入,注意碳水化合物总量,其中胡萝卜、厥根粉也属于主食范畴。每日碳水化合物摄入尽可能控制在150~200g左右为宜。对您现在的情况,目前没必要采用雅培瞬感动态血糖监测。
另外焦虑症与糖尿病的治疗并不矛盾,希望血糖的问题不会给您带来心理负担。
2019年11月27日
第2次提问
非常感谢您详细的回复!雅培瞬感我准备这段时间用一下,了解不同食物和运动对血糖的影响,方便我之后调整饮食,传感器太贵了,目前一直用吃不消。 饮食上我会按照您的建议来调整,同时增加无氧运动。我孕前体脂率20左右,生完孩子一度增加到26,可能这种波动对于血糖也产生了不少影响。 再次感谢您的帮助!
李舍予医生
好的,期待您的好消息,加油!
第3次提问
哦对了,您是内分泌科的桥甲应该也比较了解,想再请教一下,我之前补硒和vd之后抗体有所下降(从500-100),不过也不知道是不是硒的作用,也不知道降了对桥甲有没有帮助,但是的确也降了,可是长期补硒似乎又增加糖尿病风险,我是不是还是不要补比较好? 谢谢!
2019年11月27日
李舍予医生
我个人观点是补硒将桥甲炎抗体没有价值,如您所说反而增加糖尿病风险得不偿失。因为补硒虽然可以降低抗体滴度,但“治愈”桥甲炎的几率并不大,最多是延缓甲减发生的时间。而事实上,不是每个桥甲炎患者都会发生甲减,而发生甲减后只要规律补充优甲乐,即和正常人无差别,优甲乐的副作用比硒酵母小,价格便宜,对生活质量的改善更明确。因此桥甲炎补硒是一件得不偿失的事情,结合您近期又出现了血糖异常,个人建议尽快停用硒酵母。

TA的问答

症状描述:您好,想咨询您关于肥胖症的内容。我身高156,体重89公斤。前几日去医院查了血常规、肝肾功能、血糖胰岛素,以及糖耐量实验的到一些数据。 空腹血糖:6.17 喝完糖水两小时后血糖10.33。 空腹胰岛素:264.4 餐后2h 胰岛素:大于2089.5 空腹C肽:1.3 餐后2h C肽:4.8 尿酸422一直特别高 其他数据,甲状腺、胆固醇、肾上腺皮脂、甘油三酯都还正常。去年体检有脂肪肝。 月经很不准,有时三个月来一次,但上个月来了两次,检查有子宫肌瘤。 睡眠不好,我妈妈说我打鼾特别重,感觉呼吸困难。睡眠经常醒来,吃了大半年安眠药才能入睡。 睡眠不好,又导致我有轻度焦虑和抑郁。😂 最后,颈椎不好,经常脖子疼和头疼。富贵包特别大! 我想请问您,您是否可以考虑胃旁路手术,手术有哪些风险。如果不做手术,能否有药帮我改善胰岛素抵抗病减肥。 另外,我从小就胖,然后陆陆续续减肥十多年,节食、轻断食和运动都尝试过。每次都是瘦了二十多斤就反弹更多。 期待您专业的解答! 用药情况:目前自己在吃二甲双瓜 患病时长:三十多年肥胖 症状描述:肥胖、睡眠不好、胰岛素抵抗、脂肪肝、月经不调患甲减15年,促甲状腺激素偏高,未用药,无明显自觉症状,今年去医院检查说甲状腺增生是往后长的,建议手术,不然以后会压迫血管。这种情况应该如何治疗,用服药吗?需要手术吗?会压迫血管吗?李医生您好,我因为肥胖停经了七八个月去医院检查,做糖耐的的时候发现血糖过高,确诊二型糖尿病,医生给开了二甲双呱,一天两次,一次两片,还开了一个利拉鲁肽注射液,让我每天早上早饭前一小时注射一次,量从0.6,一周涨一点,涨到1.8。我今天是第一天吃药,饮食完全按照营养师说的来的,晚上饭后走了一万步,但是走完回来后就开始头晕恶心,头重脚轻,回到家后就恶心呕吐,今天吃的全部都吐出来了,然后整个人出冷汗,浑身没力气,心慌,特别特别困,我有点害怕,营养师说是吃二甲双呱的副作用反应,我就想问您一下,这种情况该怎么办呀?还有就是我上网搜说饭后吃会减少副作用,但是我就是饭后吃的,还有就是我感冒完一直咳嗽,越来越严重,吃了医生开的药也不见好,这个和血糖高有关系嘛?该怎么办呀?谢谢医生,麻烦您啦李医生您好,我的爱人是芜湖市第二人民医院的一名护士,她们单位今年体检,发现她有甲状腺结节,其中一个凸起定义为4C,具体检查情况见附图。他们医院的医生我们也咨询过,说恶性的可能性较大,要赶紧做手术,正好周六有上海的专家过来芜湖做手术,想正好加一台手术就做了。但我有些疑虑,因为整个过程我认为欠缺科学性,显然现在大量人群出现这个问题是由于检测手段的提高,过往甲状腺癌症的比例还是很低的,所以想特别听听李医生的意见。我现在有些头疼,因为我爱人,自己他们的同事都说穿刺活检都没太大意义,还是直接做手术,我总觉得有些不够谨慎。麻烦李医生指导一下。李医生,我于今天在华西医院做了血脂全套及肝功能的检测,检验报告见附件。我曾多次向您问诊,在您的指导下服用瑞舒伐他汀,每日两粒,10mg/粒,自上次问诊及实验室报告已连续服用三个月有余。今天想请李医生帮我读取分析一下这次的检验报告,期待您给我下一个阶段的用药指导及相关治疗建议,谢谢您!